Пошук

Як сімейні лікарі замінять протитуберкульозні та психіатричні служби

Чи можуть пацієнти психоневрологічних і тубдиспансерів опинитися на вулиці | Фото: politkrytyka.org
Читать на русском

Медреформа передбачає скорочення кількості установ для пацієнтів з туберкульозом та психічними захворюваннями, в яких лікують стаціонарно. Планується, що велика частина хворих буде отримувати допомогу амбулаторно.

Соцпортал з'ясував, як це реалізується на практиці.

Медреформа в цілому орієнтується на західні приклади і прагне позбутися від "пережитків", які роблять її занадто витратною і неефективною. Однак не завжди враховує українські реалії. Це видно на прикладі з сімейними лікарями, які раніше мали приходити за викликом до хворого, а зараз - ні. Прямої заборони немає - рішення віддали на його розсуд. Разом з тим ніде не прописана категорія хворих, до яких сімейний лікар зобов'язаний був би і далі приходити. Наприклад, люди похилого віку, діти до року або маломобільні громадяни. Це призвело до того, що медицина стає недоступною для таких категорій пацієнтів. Аналогічна ситуація з закриттям психоневрологічних і тубдиспансерів. Ідея лікувати всіх, кого можна, амбулаторно - хороша, але розглядати кожен випадок треба індивідуально.

Ліжка скорочують, персонал звільняють

У 2017 році Україна посіла перше місце в Європі за кількістю психічних розладів згідно з українським Міністерству соціальної політики. За даними відомства, в 2017 році 1,2 мільйона жителів країни страждало від різних розладів психіки. Також щорічно в країні від туберкульозу вмирають 4 тисячі пацієнтів, тобто 11 людей кожен день. В результаті тисячі хворих на психічні розлади і туберкульоз опиняться на вулиці, не маючи фінансування з державного бюджету. Багато з цих людей за рішенням суду повинні бути на примусовому лікуванні. З 1 квітня для них не буде передбачено ні ліків, ні харчування. Також варто зауважити, що такий підхід повністю гарантує збільшення кількості заражених туберкульозом, так як буде прямий контакт з носіями інфекції, - йдеться в тексті петиції на сайті Президента України, що закликає заборонити закриття тубдиспансерів і психлікарень на території України.

Якщо говорити про протитуберкульозні служби, то планується скоротити мережу диспансерів і залишити в кожній області один великий заклад - фтизіатричний центр або центр легеневих захворювань, де і буде проходити стаціонарне лікування хворих на туберкульоз. Подібні перетворення в тому році відбулися у Львові, викликавши протести медиків.

Трансформація системи фінансування має метою перейти від утримання медичної інфраструктури до оплати за результат - надані послуги пацієнту, а не закривати лікарні, стверджують в прес-службі НСЗУ. Медичні послуги з діагностики та лікування туберкульозу увійшли до Програми медичних гарантій - перелік послуг, які держава гарантує пацієнтові.

Кожна лікарня має свого власника - відповідний орган місцевого самоврядування. Рішення про оптимізацію або реорганізацію приймає власник медустанови. Відповідно до закону влада на місцях відповідальна за організацію медичної допомоги в регіоні. Тобто вирішує, яка медична допомога потрібна і хто її повинен надавати, - формує відповідну медичну мережу і маршрути пацієнтів. Разом з тим реорганізація закладів не означає, що в регіонах повинні закривати відділення, вони стають однією юридичною особою, що скорочує адміністративні витрати, - йдеться в повідомленні.

Але в реаліях виходить по-іншому - облради масово закривають диспансери, посилаючись на недостатнє фінансування. Акцент зроблений на амбулаторному лікуванні через сімейного лікаря.

НСЗУ оплачує лише медичну послугу. Проживання пацієнтів в медустанові без клінічної необхідності не є медичною послугою. Разом з тим обсяг закуплених НСЗУ послуг не був зменшений в порівнянні з минулими роками. Це означає, що всі пацієнти, які потребують медичної допомоги і за напрямком психіатрії, і у напрямку туберкульозу, її отримають - в стаціонарі або амбулаторно, - вказують у НСЗУ.

До кінця 2023 року планується, що 65% хворих на туберкульоз будуть лікуватися амбулаторно.

У МОЗ зазначають, що всі рішення щодо перепрофілювання і реорганізації мережі медичних установ приймаються виключно місцевою владою.

За даними Центру громадського здоров'я, в 2020 році в Україні виявили 17 593 випадки захворювання на туберкульоз. Україна входить в топ-20 країн з найбільшим показником випадків мультирезистентного туберкульозу. Туберкульоз - хвороба соціальна. І крім лікування хворий повинен збалансовано харчуватися. Оскільки багато випадків визначають вже на запущених стадіях, лікування триває місяці, а буває і близько року. Пандемія Covid-19 погіршить ситуацію з туберкульозом. Адже зараз люди намагаються не відвідувати медичні установи для профоглядів, щоб не захворіти коронавірус. І вже через рік в Україні будуть виявлятися запущені випадки туберкульозу. На тлі цього скорочення кількості туберкульозних диспансерів виглядає нелогічним і навіть неправильним.

Чернівецький обласний дитячий протитуберкульозний санаторій «Садгора» знаходиться в стані ліквідації.

У санаторії 150 ліжок і 160 співробітників. Тут працювало 100 людей у фтизіатричному і 50 - в пульмонологічному відділенні. Величезна територія - 8 тис. М2. При санаторії діяла школа, а також соляні шахти, лабораторія, рентгенапарати, кабінети ЛФК, великий спортзал. Навесні минулого року облрада прийняла рішення ліквідувати установу. У Чернівцях немає іншого такого санаторію для дітей. Спочатку обіцяли, що він буде перепрофільований, а не ліквідований. Але в квітні 2020 р санаторій припинив діяльність, а співробітники були відправлені в центр зайнятості. Тільки за цей рік у 378 чернівчан виявлений мультирезистентний туберкульоз. Якщо зростає кількість хворих дорослих, то і дітей також. У бідних багатодітних сім'ях часто немає можливості правильно годувати дітей, і оздоровлення в санаторії було для них виходом з ситуації, що склалася.

Зараз ліквідація закінчується. Якщо і буде існувати установа, то не більше ніж на 70 ліжок. Будинки не опалюються, пішла цвіль, приміщення руйнуються. Через рік-два вилізе епідемія туберкульозу. Дітки, які проходили реабілітацію у нас, зараз - вдома. Це бідні сім'ї, які не можуть їх самостійно лікувати і обстежити. У нас діти обстежувалися і лікувалися діти з туберкульозом, з астмою та іншими захворюваннями органів дихання. Їм давали крім лікування вітаміни, робили аналізи. Установа служила саме для діток з таких сімей. У ньому працювало 160 співробітників, які тепер звільнені. Профілактику туберкульозу перекладають на сімейних лікарів, але вони не хочуть укладати декларації з такими хворими. Який контроль буде в родині алкозалежних за лікуванням дитини з туберкульозом - випила дитина ліки чи ні? Це будуть підлітки з мультирезистентним туберкульозом, - каже педагог, працювала в санаторії, Тетяна Чобан.

Хворих відправляють лікуватися за сотні кілометрів

Схожа ситуація і в Мелітополі Запорізької області. Тут ліквідувати зібралися Мелітопольський тубдиспансер для дорослих. Хоча Мелітополь - лідер в регіоні за кількістю виявлених випадків туберкульозу. Хворих же хочуть відправити лікуватися в КНП «Запорізький регіональний фтизіопульмонологічний клінічний лікувально-діагностичний центр», підрозділом якого тубдиспансер став в результаті медичної реформи в 2019 році. Тепер він підпорядковується області. І саме це обласний підрозділ буде вирішувати, скільки ліжок має бути в Мелітополі. До минулого року їх було 185, а на сьогодні кількість ліжок в тубдиспансері скоротили до 70. Наповненість установи - майже 100%. У перспективі диспансер повинні закрити, а хворих перевести в тубдиспансер міста Запоріжжя, який залишиться єдиним на всю область. Персонал про скорочення вже попередили.

Пацієнти від такої перспективи не в захваті - люди, які лікуються по 6-8 місяців, хочуть перебувати в рідному місті, неподалік від сімей. До того ж тут були кращі умови перебування для хворих. Однак з минулого літа погіршився харчування, яке так необхідно людям з цим діагнозом, і був період, коли волонтери збирали кошти хворим на їжу, оскільки коштів, що виділяються НСЗУ, не вистачає на утримання лікарні.

Як сімейні лікарі замінять протитуберкульозні та психіатричні служби

Разом з тим, перебуваючи на стаціонарному лікуванні в рідному місті, хворі мають можливість отримувати від родичів передачі. Якщо ж відділення ліквідують, то людям буде складно їздити на інший кінець області.

У минулому році підняли резонанс - проти закриття виступили і пацієнти, і співробітники, і городяни. І тоді вдалося зберегти установу. У нас виявлення вище, ніж по області. Хворі лікуються в стаціонарах довго. Хоч зараз і говорять, що через два тижні виписують, але це утопія. Зараз в зв'язку з коронавірусом люди обстежуються мало і надходять в основному важкі, тобто мінімум 3-4 місяці будуть перебувати у відділенні. Я як людина, яка сама перехворіла, лікувався 8 місяців, знаю, як важливо перебувати в своєму рідному місті, там, де можуть підтримати рідні, елементарно можна сходити додому чисті речі взяти. Час госпіталізації скоротили. Якщо раніше хворих лікували і 6, і 8 місяців, то зараз часто - до першого негативного посіву мокротиння, якщо хворий стабільний, його виписують. Але хворі мінімум 90 днів повинні лікуватися, далі вже скорочувати нікуди, - розповідає пацієнт Віталій Осетинський, член пацієнтської спільноти, правозахисник.

Дружина Віталія також волонтер, за фахом психолог. Вони організовують свята для пацієнтів в тубдиспансері, підтримують морально і хворих, і персонал.

Також чоловік для порівняння демонструє фото, як виглядає диспансер в Мелітополі і як - у Запоріжжі, куди хочуть перевести хворих. В останньому явно гірші умови - відсутність ремонту як в коридорах, так і в палатах, обсипається штукатурка на стелях.

Як сімейні лікарі замінять протитуберкульозні та психіатричні служби
Як сімейні лікарі замінять протитуберкульозні та психіатричні служби
Як сімейні лікарі замінять протитуберкульозні та психіатричні служби

Пацієнти закладу вже виходили на мітинг проти закриття установи. Зі скороченням ліжок скоротили і персонал. Зараз в диспансері працює 90 чоловік. І вже незабаром всі вони можуть залишитися без роботи.

Нас вже попереджають про скорочення персоналу. Хворі з нашого району для того, щоб бути госпіталізовані в Запоріжжі, повинні будуть проїхати 160 км громадським транспортом. Також виникає фінансова проблема, у багатьох просто немає грошей на дорогу, - каже Юлія Семенова, завідуюча стаціонаром Мелітопольського протитуберкульозного відділення.

За словами молодшої медсестри Олени Козак, за останній рік постійно затримують і зарплати, і відпускні. Зверталися і в МОЗ, і в НСЗУ, але ситуація не вирішилася.

Все літо не виділяли гроші на харчування, продукти приносили волонтери та співробітники з дому. Вершкове масло давно не дають. Хоча коли ми були окремою одиницею, харчування у нас було чудовим. Санітарок скоротили на 50%, немає бухгалтерії і відділу кадрів. Обсяг роботи той же, а людей стало менше, - нарікає Олена Козак.

Як сімейні лікарі замінять протитуберкульозні та психіатричні служби
Як сімейні лікарі замінять протитуберкульозні та психіатричні служби

Жебрають та вмирають

Більшість тих, хто у нас лікується в психіатричних стаціонарах, в країнах Європи і США - амбулаторно. Разом з тим там набагато розвиненіші соціальні послуги для таких людей. У нас немає альтернативи лікарням. Часто сім'ї хворих не жадають повернення родичів з особливостями. Ситуація одиноких пацієнтів ще гірше - про них нікому піклуватися. Адже часто такі люди не здатні заплатити за комуналку, приготувати собі їжу.

Із закриттям психдиспансерів зіткнулася і Одеська область. Так, у зв'язку з реформуванням обласний психдиспансер № 4, який знаходиться в Білгороді-Дністровському, будуть закривати. Про це написала на своїй сторінці в Facebook Алла Гінак, депутат Одеської обласної ради.

З огляду на недофінансування НСЗУ на 2021 рік обласного психдиспансеру № 4, розміщеного в Білгороді-Дністровському за адресою вул. Шабська, 67, близько сотні хворих з діагнозом шизофренія параноїдальної форми будуть виписані додому. Забезпечувати повноцінне лікування і догляд, які зараз надають лікарні, у їх рідних не буде можливості, особливо на тлі коронавіруса, безробіття і злиднів, - говорить депутат.

Депутат опублікувала лист родичів пацієнтів диспансеру.

Люди з цим діагнозом не відрізняють реальність від патологічної фантазії. Існувати поза лікарнею вони не можуть і потребують постійного спостереження психіатрів, - йдеться в листі, - вони є небезпечними для своїх близьких і для суспільства в цілому, вимагають спеціальних умов, які неможливо надати в звичайній квартирі або приватному будинку.

З 1 квітня 2020 гогда медустанови, що надають психіатричну допомогу, почали працювати за договором з НСЗУ.

Такі установи можуть лікувати пацієнта в стаціонарі, а також надавати допомогу амбулаторно, якщо стан людини дозволяє це зробити. Це означає, що зникає мотивація не виписувати пацієнта зі стаціонару без медичних показань, адже зайнята ліжко більше не оплачується, - відзначають в НСЗУ.

У відомстві зазначають, що в 2017 році уряд прийняв Концепцію розвитку охорони психічного здоров'я в Україні на період до 2030 року. Вона передбачає зміну організаційної структури. Тобто акцент зроблений саме на амбулаторнії психіатричнії допомозі.

Близько 30% госпіталізованих пацієнтів психіатричних лікарень за своїм станом не потребують лікуванні в стаціонарі. Загальносвітова тенденція така: стаціонар тільки для пацієнтів з гострим перебігом хвороби і на короткий період. Далі пацієнт повинен переходити під спостереження лікаря-психіатра амбулаторно, - пояснюють в НСЗУ.

Реформа, яка закриває такі установи, повинна була передбачати одночасно відкриття спеціальних соціальних центрів, де пацієнтам, які не потребують стаціонарної медичної допомоги, допомагали б в обслуговуванні. Але цього немає.

Лікар-психіатр, президент Асоціації психіатрів України Семен Глузман вважає, що реформа була потрібна, але не така. При тому що зараз цих людей виштовхують по суті на вулицю, деякі змушені бомжувати, а деякі не в змозі подбати про себе - і гинуть.

У всьому цивілізованому світі, коли хворий виписується, він повинен кудись потрапити. Якщо у нього не склалися стосунки з родиною, є гуртожитки, «будинки на півдорозі» (житло, що надається виписаним з психіатричного стаціонару пацієнтам на перехідному періоді їх пристосування до самостійного життя, - Ред.), «Сестринські будинки». Переді мною лежить список з 19 померлих хворих. Це тільки ті прізвища, які мені потрапили до рук, - каже Семен Глузман.

З липня цього року НСЗУ вводить новий пакет - «Психіатрична допомога, що надається мобільними мультидисциплінарними командами». У НСЗУ запевняють, що така послуга допоможе наблизити психіатричну допомогу до пацієнта, адже він зможе отримати її будинку.

Зміни в системі психіатричної допомоги назріли давно. І вони стосуються не тільки медичною, а й соціальною та етичної складової. НСЗУ оплачує лише медичну допомогу. Значна частина пацієнтів, що знаходяться в психіатричних стаціонарах, потребує догляду, а не в лікуванні. А це не медична послуга, а соціальна. І її необхідно відмежовувати. Адже за неї відповідальні органи соцзахисту, і вона не передбачена в медичному бюджеті. Зміст лікарняного ліжка обходиться набагато дорожче, ніж соціальної, - вказують у НСЗУ.

Ми рівняємося на Захід. У Великобританії пацієнти з психічними захворюваннями обслуговуються у лікарів загального профілю. Але наші сімейні лікарі не знайомі з психіатрією. За словами Семена Глузмана, британські лікарі загального профілю знають психофармакологію краще, ніж наші психіатри, у них інша система навчання. А тепер уявімо чергу до сімейного лікаря в українській поліклініці, в якій часто пацієнтам доводиться чекати не менше півгодини - години. І в цій черзі зустрічаються люди похилого віку, вагітні, люди з Covid і туберкульозом. У лікаря, завантаженого великою кількістю документації, мінімум часу на пацієнта. Чи зможе він приділити достатню увагу таким складним пацієнтам, як люди з туберкульозом або психічними захворюваннями? Питання радше риторичне.

У нас багато сімейних лікарів в жаху від ідеї працювати з психічними хворими. Як людина, яка не знає азів психіатрії, може працювати з такими людьми?, - говорить Глузман.

За словами Семена Глузмана, в зв'язку з реформою зараз скорочують психіатричні амбулаторні служби, хоча, навпаки, потрібно було б збільшувати, якщо переводити таких пацієнтів на амбулаторне лікування.

Також не варто забувати про проблему безробіття. Якщо у великих містах співробітники скорочених медичних установ можуть собі знайти іншу роботу, то в дрібних найчастіше це стає неможливим. Це призведе до ще більшої кількості українців, які будуть змушені шукати роботу за кордоном, щоб прогодувати свої сім'ї. Крім важкої і низькооплачуваної роботи медикам доводиться боротися за право на своє існування і право пацієнтів на лікування. 12 травня медпрацівники, активісти ГО «Медичний Рух Будь як Ніна» збираються з усієї України їхати до Києва на акцію проти закриття лікарень.

Українські медсестри вийдуть на протест. Що їх не влаштовує та чого вимагатимуть
Топ
(Не)доступне піклування держави

Українські медсестри вийдуть на протест. Що їх не влаштовує та чого вимагатимуть

16:35, 07.05.21
Де взяти гроші на українську медицину
Топ

Де взяти гроші на українську медицину

17:17, 08.06.20
Читайте також:

Коментарі