Поиск

Как семейные врачи заменят противотуберкулезные и психиатрические службы

Могут ли пациенты психоневрологических и тубдиспансеров оказаться на улице | Фото: politkrytyka.org
Читати українською

Медреформа предусматривает сокращение количества учреждений для пациентов с туберкулезом и психическими заболеваниями, в которых лечат стационарно. Планируется, что большая часть больных будет получать помощь амбулаторно.

Соцпортал выяснил, как это реализуется на практике.

Медреформа в целом ориентируется на западные примеры и стремиться избавиться от "пережитков", которые делаю ее слишком затратной и неэффективной. Однако не всегда учитывает украинские реалии. Это видно на примере с семейными врачами, которые раньше обязаны были приходить по вызову к больному, а сейчас – нет. Прямого запрета нет – решение отдали на его усмотрение. Вместе с тем нигде не прописана категория больных, к которым семейный врач обязан был бы и дальше приходить. Например, старики, дети до года или маломобильные граждане. Это привело к тому, что медицина становится недоступной для таких категорий пациентов. Аналогичная ситуация с закрытием психоневрологических и тубдиспансеров. Идея лечить всех, кого можно, амбулаторно – хорошая, но рассматривать каждый случай нужно индивидуально.

Койки сокращают, персонал увольняют

В 2017 году Украина заняла первое место в Европе по количеству психических расстройств согласно украинскому Министерству социальной политики. По данным ведомства, в 2017 году 1,2 миллиона жителей страны страдало от различных расстройств психики. Также ежегодно в стране от туберкулеза умирают 4 тысячи пациентов, то есть 11 человек каждый день. В итоге тысячи больных c психическими расстройствами и туберкулезом окажутся на улице, не имея финансирования из государственного бюджета. (...) Также стоит заметить, что такой подход стопроцентно гарантирует увеличение количества зараженных туберкулезом, так как будет прямой контакт с носителями инфекции, – говорится в тексте петиции на сайте Президента Украины, призывающей запретить закрытие тубдиспансеров и психбольниц на территории Украины.

Если говорить о противотуберкулезной службе, то планируется сократить сеть диспансеров и оставить в каждой области одно большое заведение – фтизиатрический центр или центр легочных заболеваний, где и будет проходить стационарное лечение больных туберкулезом. Подобные преобразования в прошлом году произошли во Львове, вызвав протесты медиков.

Цель трансформации системы финансирования – перейти от содержания медицинской инфраструктуры к оплате за результат – предоставленные услуги пациенту, а не закрывать больницы, утверждают в пресс-службе НСЗУ. Медицинские услуги по диагностике и лечению туберкулеза вошли в Программу медицинских гарантий – перечень услуг, которые государство гарантирует пациенту.

Каждая больница имеет своего собственника – соответствующий орган местного самоуправления. Решение об оптимизации или реорганизации принимает собственник медучреждения. Согласно закону власть на местах ответственна за организацию медицинской помощи в регионе. То есть решает, какая медицинская помощь нужна и кто ее должен предоставлять, – формирует соответствующую медицинскую сеть и маршруты пациентов. Вместе с тем реорганизация учреждений не означает, что в регионах должны закрывать отделения, они становятся одним юридическим лицом, что сокращает административные расходы, – говорится в сообщении.

Но в реалиях получается по-другому – облсоветы массово закрывают диспансеры, ссылаясь на недостаточное финансирование. Акцент сделан на амбулаторном лечении через семейного врача.

НСЗУ оплачивает лишь медицинскую услугу. Проживание пациентов в медучреждении без клинической необходимости не является медицинской услугой. Вместе с тем объем закупленных НСЗУ услуг не был уменьшен по сравнению с прошлыми годами. Это значит, что все пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи и по направлению психиатрии, и по направлению туберкулеза, ее получат – в стационаре или амбулаторно, – указывают в НСЗУ.

До конца 2023 года планируется, что 65% больных с туберкулезом будут лечиться амбулаторно.

В Минздраве отмечают, что все решения по перепрофилированию и реорганизации сети медицинских учреждений принимаются исключительно местной властью.

По данным Центра общественного здоровья, в 2020 году в Украине выявили 17 593 случая заболевания туберкулезом. Украина входит в топ-20 стран с самым большим показателем случаев мультирезистентного туберкулеза. Туберкулез – болезнь социальная. И помимо лечения больной должен сбалансировано питаться. Поскольку многие случаи определяют уже на запущенных стадиях, лечение продолжается месяцы, а бывает и около года. Пандемия Covid-19 ухудшит ситуацию с туберкулезом. Ведь сейчас люди стараются не посещать медицинские учреждения для профосмотров, чтобы не заболеть коронавирусом. И уже через год в Украине будут обнаруживаться запущенные случаи туберкулеза. На фоне этого сокращение количества туберкулезных диспансеров выглядит нелогичным и даже неправильным.

Черновицкий областной детский противотуберкулезный санаторий «Садгора» находится в состоянии ликвидации.

В санатории 150 коек и 160 сотрудников. Тут работало 100 человек во фтизиатрическом и 50 – в пульмонологическом отделении. Огромная территория – 8 тыс. м2. При санатории действовала школа, а также соляные шахты, лаборатория, рентгенаппараты, кабинеты ЛФК, большой спортзал. Весной прошлого года облсовет принял решение ликвидировать учреждение. В Черновцах нет другого такого санатория для детей. Сначала обещали, что он будет перепрофилирован, а не ликвидирован. Но в апреле 2020 г. санаторий прекратил деятельность, а сотрудники были отправлены в центр занятости. Только за этот год у 378 черновчан обнаружен мультирезистентный туберкулез. Если возрастает количество больных взрослых, то и детей также. В бедных многодетных семьях часто нет возможности правильно кормить детей, и оздоровление в санатории было для них выходом из сложившейся ситуации.

Сейчас ликвидация заканчивается. Если и будет существовать учреждение, то не более чем на 70 коек. Здания не отапливаются, пошла плесень, помещения разрушаются. Через год-два вылезет эпидемия туберкулеза. Детки, которые проходили реабилитацию у нас, сейчас – дома. Это бедные семьи, которые не могут их самостоятельно лечить и обследовать. У нас дети обследовались и лечились дети с туберкулезом, с астмой и другими заболеваниями органов дыхания. Им давали кроме лечения витамины, делали анализы. Учреждение служило именно для деток из таких семей. В нем работало 160 сотрудников, которые теперь уволены. Профилактику туберкулеза перекладывают на семейных врачей, но они не хотят заключать декларации с такими больными. Какой контроль будет в семье алкозависимых за лечением ребенка с туберкулезом – выпил ребенок лекарство или нет? Это будут подростки с мультирезистентным туберкулезом, – говорит педагог, работавшая в санатории, Татьяна Чобан.

Больных отправляют лечиться за сотни километров

Похожая ситуация и в Мелитополе Запорожской области. Тут ликвидировать собрались Мелитопольский тубдиспансер для взрослых. Хотя Мелитополь – лидер в регионе по количеству выявленных случаев туберкулеза. Больных же хотят отправить лечиться в КНП «Запорожский региональный фтизиопульмонологический клинический лечебно-диагностический центр», подразделением которого тубдиспансер стал в результате медицинской реформы в 2019 году. Теперь он подчиняется области. И именно это областное подразделение будет решать, сколько коек должно быть в Мелитополе. До прошлого года их было 185, а на сегодня количество коек в тубдиспансере сократили до 70. Наполненность учреждения – почти 100%. В перспективе диспансер должны закрыть, а больных перевести в тубдиспансер города Запорожье, который останется единственным на всю область. Персонал о сокращении уже предупредили.

Пациенты от такой перспективы не в восторге – люди, лечащиеся по 6–8 месяцев, хотят находиться в родном городе, невдалеке от семей. К тому же тут были лучше условия пребывания для больных. Однако с прошлого лета ухудшилось питание, которое так необходимо людям с этим диагнозом, и был период, когда волонтеры собирали средства больным на еду, поскольку средств, выделяемых НСЗУ, не хватает на содержание больницы.

Как семейные врачи заменят противотуберкулезные и психиатрические службы

Вместе с тем, находясь на стационарном лечении в родном городе, больные имеют возможность получать от родственников передачи. Если же отделение ликвидируют, то людям будет сложно ездить на другой конец области.

В прошлом году подняли резонанс – против закрытия выступили и пациенты, и сотрудники, и горожане. И тогда удалось сохранить учреждение. У нас выявляемость выше, чем по области. Больные лечатся в стационарах долго. Хоть сейчас и говорят, что через две недели выписывают, но это утопия. Сейчас в связи с коронавирусом люди обследуются мало и поступают в основном тяжелые, то есть минимум 3–4 месяца будут находиться в отделении. Я как человек, который сам переболел, лечился 8 месяцев, знаю, как важно находиться в своем родном городе, там, где могут поддержать родные, элементарно можно сходить домой чистые вещи взять. Время госпитализации сократили. Если раньше больных лечили и 6, и 8 месяцев, то сейчас часто – до первого отрицательного посева мокроты, если больной стабилен, его выписывают. Но больные минимум 90 дней должны лечиться, дальше уже сокращать некуда, – рассказывает пациент Виталий Осетинский, член пациентского сообщества, правозащитник.

Жена Виталия также волонтер, по специальности психолог. Они организуют праздники для пациентов в тубдиспансере, поддерживают морально и больных, и персонал.

Также мужчина для сравнения демонстрирует фото, как выглядит диспансер в Мелитополе и как – в Запорожье, куда хотят перевести больных. В последнем явно худшие условия – отсутствие ремонта как в коридорах, так и в палатах, осыпающаяся штукатурка на потолках.

Как семейные врачи заменят противотуберкулезные и психиатрические службы
Как семейные врачи заменят противотуберкулезные и психиатрические службы
Как семейные врачи заменят противотуберкулезные и психиатрические службы

Пациенты заведения уже выходили на митинг против закрытия учреждения. С сокращением коек сократили и персонал. Сейчас в диспансере работает 90 человек. И уже вскоре все они могут остаться без работы.

Нас уже предупреждают о сокращении персонала. Больные из нашего района для того, чтобы быть госпитализированы в Запорожье, должны будут проехать 160 км общественным транспортом. Также возникает финансовая проблема, у многих просто нет денег на дорогу, – говорит Юлия Семенова, заведующая стационаром Мелитопольского противотуберкулезного отделения.

По словам младшей медсестры Елены Козак, за последний год постоянно задерживают и зарплаты, и отпускные. Обращались и в МОЗ, и в НСЗУ, но ситуация не решилась.

Все лето не выделяли деньги на питание, продукты приносили волонтеры и сотрудники из дома. Сливочное масло давно не дают. Хотя когда мы были отдельной единицей, питание у нас было замечательным. Санитарок сократили на 50%, нет бухгалтерии и отдела кадров. Объем работы тот же, а людей стало меньше, – сетует Елена Козак.

Как семейные врачи заменят противотуберкулезные и психиатрические службы
Как семейные врачи заменят противотуберкулезные и психиатрические службы

Бродяжничают и умирают

Большинство тех, кто у нас лечится в психиатрических стационарах, в странах Европы и США – амбулаторно. Вместе с тем там намного более развиты социальные услуги для таких людей. У нас нет альтернативы больницам. Часто семьи больных не жаждут возвращения родственников с особенностями. Ситуация одиноких пациентов еще хуже – о них некому заботиться. Ведь зачастую такие люди не способны заплатить за коммуналку, приготовить себе еду.

С закрытием психдиспансеров столкнулась и Одесская область. Так, в связи с реформированием областной психдиспансер № 4, который находится в Белгороде-Днестровском, будут закрывать. Об этом написала на своей странице в Facebook Алла Гинак, депутат Одесского областного совета.

Ввиду недофинансирования НСЗУ на 2021 год областного психдиспансера № 4, размещенного в Белгороде-Днестровском по адресу ул. Шабская, 67, около сотни больных с диагнозом шизофрения параноидальной формы будут выписаны домой. Обеспечивать полноценное лечение и уход, которые сейчас предоставляют больницы, у их родных не будет возможности, особенно на фоне коронавируса, безработицы и нищеты, – говорит депутат.

Депутат опубликовала письмо родственников пациентов диспансера.

Люди с этим диагнозом не отличают реальность от патологической фантазии. Существовать вне больницы они не могут и нуждаются в постоянном наблюдении психиатров, – говорится в письме, – они являются опасными для своих близких и для общества в целом, требуют специальных условий, которые невозможно предоставить в обычной квартире или частном доме.

С 1 апреля 2020 года медучреждения, предоставляющие психиатрическую помощь, начали работать по договору с НСЗУ.

Такие учреждения могут лечить пациента в стационаре, а также предоставлять помощь амбулаторно, если состояние человека позволяет это сделать. Это значит, что исчезает мотивация не выписывать пациента из стационара без медицинских показаний, ведь занятая койка больше не оплачивается, – отмечают в НСЗУ.

В ведомстве указывают, что в 2017 году правительство приняло Концепцию развития охраны психического здоровья в Украине на период до 2030 года. Она предусматривает изменение организационной структуры. То есть акцент сделан именно на амбулаторной психиатрической помощи.

Около 30% госпитализированных пациентов психиатрических больниц по своему состоянию не нуждаются в лечении в стационаре. Общемировая тенденция такова: стационар только для пациентов с острым течением болезни и на короткий период. Далее пациент должен переходить под наблюдение врача-психиатра амбулаторно, – объясняют в НСЗУ.

Реформа, которая закрывает такие учреждения, должна была предусматривать одновременно открытие специальных социальных центров, где пациентам, не нуждающимся в стационарной медицинской помощи, помогали бы в обслуживании. Но этого нет.

Врач-психиатр, президент Ассоциации психиатров Украины Семен Глузман считает, что реформа была нужна, но не такая. При том что сейчас этих людей выталкивают по сути на улицу, некоторые вынуждены бомжевать, а некоторые не в состоянии позаботиться о себе – и погибают.

Во всем цивилизованном мире, когда больной выписывается, он должен куда-то попасть. Если у него не сложились отношения с семьей, есть общежития, «дома на полпути» (жилища, предоставляемые выписанным из психиатрического стационара пациентам на переходном периоде их приспособления к самостоятельной жизни, – Ред.), «сестринские дома». Передо мной лежит список из 19 умерших больных. Это только те фамилии, которые мне попали в руки, – говорит Семен Глузман.

С июля этого года НСЗУ вводит новый пакет – «Психиатрическая помощь, предоставляемая мобильными мультидисциплинарными командами». В НСЗУ уверяют, что такая услуга поможет приблизить психиатрическую помощь к пациенту, ведь он сможет получить ее дома.

Изменения в системе психиатрической помощи назрели давно. И они касаются не только медицинской, но и социальной и этической составляющей. НСЗУ оплачивает лишь медицинскую помощь. Значительная часть пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, нуждается в уходе, а не в лечении. А это не медицинская услуга, а социальная. И ее необходимо отграничивать. Ведь за нее ответственны органы соцзащиты, и она не предусмотрена в медицинском бюджете. Содержание больничной койки обходится намного дороже, чем социальной, – указывают в НСЗУ.

Мы равняемся на Запад. В Великобритании пациенты с психическими заболеваниями обслуживаются у врачей общего профиля. Но наши семейные врачи не знакомы с психиатрией. По словам Семена Глузмана, британские врачи общего профиля знают психофармакологию лучше, чем наши психиатры, у них другая система обучения. А теперь представим очередь к семейному врачу в украинской поликлинике, в которой зачастую пациентам приходится ожидать не менее получаса – часа. И в этой очереди встречаются старики, беременные, люди с Covid и туберкулезом. У врача, загруженного большим количеством документации, минимум времени на пациента. Сможет ли он уделить достаточное внимание таким сложным пациентам, как люди с туберкулезом или психическими заболеваниями? Вопрос скорее риторический.

У нас многие семейные врачи в ужасе от идеи работать с психическими больными. Как человек, не знающий азов психиатрии, может работать с такими людьми?, – говорит Глузман.

По словам Семена Глузмана, в связи с реформой сейчас сокращают психиатрические амбулаторные службы, хотя, наоборот, нужно было бы увеличивать, если переводить таких пациентов на амбулаторное лечение.

Также не стоит забывать о проблеме безработицы. Если в крупных городах сотрудники сокращенных медицинских учреждений могут себе найти другую работу, то в мелких зачастую это становится невозможным. Это приведет к еще большему количеству украинцев, которые будут вынуждены искать работу за границей, чтобы прокормить свои семьи. Кроме тяжелой и низкооплачиваемой работы медикам приходится бороться за право на свое существование и право пациентов на лечение. 12 мая медработники, активисты ОО «Медичний Рух Будь як Ніна» собираются со всей Украины ехать в Киев на акцию против закрытия больниц.

Ярослава Золотько

Украинские медсестры выйдут на протест. Что их не устраивает и чего будут требовать
Топ
(Не)доступная забота государства

Украинские медсестры выйдут на протест. Что их не устраивает и чего будут требовать

16:35, 07.05.21
Где взять деньги на украинскую медицину
Топ

Где взять деньги на украинскую медицину

17:17, 08.06.20
Читайте также:

Комментарии