Поиск
Медреформа в Украине: когда деньги пойдут за врачами
Читати українською

Государственные расходы на медицину в Украине колеблются в пределах 2-3% ВВП при рекомендации ВОЗ в 7%.

Например, в 2017 году на душу населения выделялось $78. Этот показатель был самым низким в Европе. А среди постсоветских стран он уступал Молдове, Грузии, Туркменистану, Казахстану, Беларуси и РФ.

Учитывая скромный прогноз экономического роста, маловероятно, что Украина сможет в ближайшем будущем направить гораздо больше средств на здравоохранение. Поэтому крайне важно эффективно использовать имеющиеся ресурсы, — сказано в исследовании Voxukraine.

Именно этим путем пошли власти, запустив с 1 апреля 2020 года второй этап медреформы. Принятая при экс-главе МОЗ Ульяне Супрун законодательная база изменила систему финансирования — если раньше больницы получили субвенцию и тратили ее преимущественно на зарплаты и хозрасходы, то теперь деньги “идут за пациентом” через Национальную службу здоровья Украины (НСЗУ) и выплачиваются за предоставленное лечение.

В новых нормах также закреплено финансирование медицины на уровне 5% ВВП. Однако это условие выполнено не было, а реформа обернулась снижением зарплат и сокращениями в большинстве больниц. По состоянию на май предупреждение об увольнении получили 41 тысяча медработников.

Медреформа обернулась сокращением больниц, персонала и зарплат. МОЗ обещает аудит
Топ

Медреформа обернулась сокращением больниц, персонала и зарплат. МОЗ обещает аудит

12:00, 28.04.20

“Дорогой” Семашко

Система здравоохранения Украины, которую сейчас реформируют, была основана на модели Николая Семашко. Обширная сеть поликлиник, больниц, женских консультаций, санаториев и прочих медучрежденией — ее заслуга. Которая, однако, оказалась “бременем” для украинского бюджета.

Но для своего времени система Семашко была передовой — утверждают медики из Независимого профсоюза врачей Кривого Рога Елена Пилипенко и Олег Вирченко. В прошлом году им удалось предотвратить оптимизацию местной больницы №8. Врачи напоминают, что с 1926 по 1972 годы, несмотря на период войны, продолжительность жизни увеличилась на 26 лет.

Задачи модели Семашко общеизвестны, их в свое время изучали в каждом мединституте:

  • единые принципы организации и централизация системы здравоохранения;
  • бесплатность и общедоступность всех видов медицинской помощи;
  • первоочередное внимание детству и материнству;
  • профилактическое направление медицины;
  • ликвидация социальных основ болезней;
  • привлечение общественности к делу здравоохранения;
  • единство медицинской науки и практики.

Но к середине 80-х годов недостаточное финансирование, низкие темпы модернизации и отставание в области медицинских исследований привело к изнашиванию всей конструкции здравоохранения, - говорят врачи.

При этом напоминая, что наиболее тяжелой ситуация сложилась в 90-х годах, когда финансирование было минимальным, вплоть до задолженностей по зарплатам. Как следствие, с 1995 года в Украине эпидемия туберкулеза и ВИЧ.

Медики утверждают, что на самом деле система Семашко нуждается в модернизации и адекватном финансировании, а не кардинальной перекройке.

По их словам, адаптированной под рыночную экономику системой Семашко является модель Бевериджа. Она представлена в Великобритании, Финляндии, Португалии, Австралии, Испании, Сингапуре, Италии, Швеции, Канаде, Новой Зеландии, Гонконге, Норвегии, Ирландии и Дании.

В реальности системы здравоохранения этих стран содержат элементы также страховой и частной медицины. Но основа – бюджетная система здравоохранения, - уточняют криворожские медики.

Примечательно, что именно британскую систему называли ориентиром для медреформы в Украине. Но государственные медрасходы на одного гражданина Соединенного Королевства выше, чем в Украине, примерно в 39 раз.

“Потолок” финансирования

Аргументом в пользу продолжения медрефоры являются успехи “на первичке”, когда часть семейных врачей стали получать зарплаты в районе 18 тысяч гривен. Также заработала программа “Доступні ліки”, позволяющие бесплатно получить некоторые лекарств для людей с гипертензией или астмой.

Известный кардиохирург Александр Бабляк отмечает, что НСЗУ в целом удалось сделать бюджет медицины прозрачнее и унять коррупцию в госзакупках. Один из результатов - втрое больше, чем пять лет назад, количество закупленных стентов для коронарных артерий. В тоже время, по его словам, для НСЗУ ключевым аргументом для выделения финансирования больницам является их техоснащение. Это вопрос может решить только главврач. От умений медицинского персонала по сути ничего не зависит.

Понятно, что упомянутые институты имеют дело с сухими финансами, не учитывают многих человеческих факторов, не учитывают официальные и неофициальные расходы пациентов на медицину из собственных карманов, — пишет врач в блоге на НВ.

Личные средства граждан составляют примерно половину всех трат на медицину. В 2017 году 29% домохозяйств, в которых кто-нибудь в течение года нуждался в медицинской помощи или приобретении медикаментов, не имели для этого финансовых возможностей. После начала реформы этот показатель в 2019 году снизился до 24%. Однако до ее начала в 2015 году также составлял 24%. Существенно ниже он был до 2014 года (12%-16%). После аннексии Крыма РФ и военных действий на Донбассе снизился как общий ВВП, так и процент госзатрат на медицину (с 3,8% до 2,6% ВВП).

По словам медиков из Независимого профсоюза врачей Кривого Рога, сказывается и нехватка семейных врачей (при том, что в 2019 году 20% уволенных были медиками). Из-за этого 1/3 населения Украины оказалась лишена возможности заключить договора.

Соответственно, люди лишены доступа к медицинской помощи на государственном уровне. Не работают критерии оценки деятельности семейного врача. Нет штрафных санкций за невыполнение своих обязанностей. Отсутствует система ответственности пациента за выполнение врачебных рекомендаций по лечению и обследованию. Особенно на уровне профосмотров, — утверждают медики.

Также, по их словам, никто не понес ответственности за невыполнение запланированных программ.

Например, "Бесплатная диагностика", которая должна была стартовать с 1 июля 2019 года, реализация которой оказалась финансово не обеспеченной. Но ее выполнение значительно снизило бы нагрузку на стационарное звено оказания медицинской помощи, — подчеркивают криворожские врачи.

При этом лишение финансирования медучреждений, которые не отвечают новым требованиям, прежде всего коснется небольших районных больниц.

И тогда возникает вопрос — как добраться до опорной, за десятки, а то и сотни километров? Сейчас с сайта НСЗУ исчезла карта опорных больниц по госпитальным округам. Так вот на ней четко было видно, что расстояния между опорными больницами можно сравнить по территории с Кувейтом или Израилем, — утверждают медики, предоставив соответствующий скриншот.

Где взять деньги на украинскую медицину

Под удар также попали противотуберкулезная и психиатрическая службы.

Еще одним пробелом медреформы называют тарифы, которые заложили на виды лечения и в соответствии с которыми больницам выдают финансирование. Например, осмотр лора оценили в 49 грн, роды в 8500 грн, лечение инфаркта в 19500 грн, инсульта — 15800 грн.

Однако лечение инфаркта требует минимум 80 тыс. грн, отметил председатель Свободного профсоюза медицинских работников Украины Олег Панасенко. Разницу, соответственно, все равно будут покрывать пациенты.

В интервью Громадському в.о. главы НСЗУ Оксана Мовчан, команда которой разрабатывала тарифы, несколько раз повторила о “потолке” бюджета и о том, что найти средства на них невозможно.

Где брать деньги на доступную медицину

Учитывая, что по доступности, социальной и профилактической направленности система Семашко является наиболее эффективной, то усовершенствовать нужно именно ее. Можно использовать опыт Кубы и Беларуси (хотя это именно наш общий опыт). И к слову - младенческая смертность: Украина 8,7; Великобритания – 4,3; Беларусь – 3,4; США (государственно-частная, плюралистическая модель) – 6,5, — утверждают медики-профсоюзники.

Примечательно, что в рейтинге ВОЗ медсистема Кубы занимает 39 место, уступая, несмотря на огромный разрыв в ВВП, США лишь две позиции. Украина на 79 месте, Беларусь несколько выше - на 72, Польша на 50, Молодова на 101, Грузия на 114 и РФ на 130. Первые места занимают “западные” страны ЕС, Сингапур, Оман и Япония.

По словам активистов Независимого профсоюза вречей Кривого Рога Елены Пилипенко и Олега Вирченко, для того, чтобы улучшить систему здравоохранения Украины, необходимо:

  • добиться стопроцентного охвата населения амбулаторной помощью (реформа первичного звена);
  • расширить возможности диагностики на амбулаторном уровне согласно стандартам оказания медицинской помощи;
  • максимально сократить сроки выполнения диагностических процедур;
  • привязать оплату медработников первичного звена к показателям эффективности (не только в зависимости от количества и возрастной структуры обслуживаемого населения);
  • ввести обязательную ответственность пациента за выполнение врачебных рекомендаций по обследованию и лечению;
  • разработать четкие стандарты по проведению профосмотров с последующим жестким контролем за выполнением лечебно-диагностических мероприятий;
  • восстановить преемственность между амбулаторным и стационарным звеньями оказания медицинской помощи, которая была нарушена при реформировании первичного звена;
  • ввести обязательный анализ выполнения своих обязанностей с проработкой ошибок на всех уровнях оказания медпомощи;
  • восстановление педиатрической службы;
  • восстановление и усиление связей практической и научной медицины;
  • после реализации этих действий и достижения положительных результатов приступать к улучшению оказания стационарной помощи.

Однако отказ от реформы, ориентированной на экономию, потребует вложений.

Пандемия COVID-19 подняла вопрос поиска дополнительных средств на медицину во многих странах мира. В европейской прессе предлагают искать их в офшорах, и отмечают, что корпорации-уклонисты лишают средств медсестер и работников коммунальных служб, которые рискуют жизнью без надлежащей защиты. Как указывает DW, Дания, Польша и Франция отказались оказывать господдержку компаниям, имеющим связь с офшорными юрисдикциями.

По оценкам Tax Justice Network, в глобальном масштабе ежегодно теряется налогов на $ 500 млрд. Это в 250 раз больше, чем фонд по борьбе с коронавирусом в беднейших странах мира. Представители данной структуры считают, что ситуацию может исправить внедрение на территории Евросоюза унифицированных ставок налога на прибыль (25% и еще выше во время кризиса), - пишет организация “Соціальний рух”.

Во Львове медики устроили "коридор позора" для чиновников
Топ

Во Львове медики устроили "коридор позора" для чиновников

15:23, 19.05.20

Что найдется в офшорах для украинских медиков

В 2020 году сведенный бюджет системы здравоохранения составил 114,55 млрд грн. При 5% ВВП он бы равнялся 175,4 млрд грн. А при соблюдении принятых на заре независимости Основ законодательства Украины о здравоохранении, которые приписывают тратить на медицину 10% национального дохода, и вовсе 364 млрд грн.

В сумму, близкой к этой, оценили “офшорные потери” Украины, например, в 2016 году ($11-12 млрд в год).

Половина из сотни наибольших компаний Украины используют офшорные юрисдикции. И существенная часть уклонения от налогов приходится на наши основные статьи экспорта - железную руду и агропромышленную продукцию. Здесь каждый год Украина теряет минимум 26 млрд грн.

Исследователи офшоров утверждают, что проблемы украинской медицины заключаются не в большом числе больниц, а в отсталости контроля за корпоративными злоупотреблениями. Однако Украина для достижения налоговой прозрачности некоторые шаги все же делает.

С принятием законопроекта № 1210 немало новаций по борьбе с офшорами могут быть внедрены в законодательство. Нюанс в том, что параллельно с антиофшорными рекомендациями туда попали и другие предложения от МВФ, например, в отношении физических лиц-предпринимателей. Эти изменения вызывают критику, - отмечают эксперты.

Тем временем приостановленная на словах медреформа продолжается, медиков, среди которых уже 40 умерли от COVID-19, сокращают, в том числе с нарушением законодательства, а пациенты по сути лишаются выбора, поскольку медучреждения, не подписавшие договор с НСЗУ, прекратят существование.

При этом в ходе реформы также меняется правовой статус медучреждений, позволяющий им официально в обход Конституции предоставлять платные услуги.

По словам криворожских врачей, сегодня медицина в Украине - хаотичный симбиоз из платных услуг и государственных социальных гарантий. Первые – для состоятельных граждан, вторые – для не очень состоятельных и малоимущих. Реформа данную ситуацию усугубляет.

А отказ от принципа общественной солидарности, как показывает история, рано или поздно приведет к серьезными социальными потрясениями, - подчеркивают медики Независимого профсоюза врачей Кривого Рога.

В Киеве протестовали медики. Вместо надбавок за лечение COVID-19 им сократили зарплаты

В Киеве протестовали медики. Вместо надбавок за лечение COVID-19 им сократили зарплаты

16:32, 30.04.20
Медики Киевской больницы скорой помощи вышли на протест

Медики Киевской больницы скорой помощи вышли на протест

17:00, 07.05.20
Медики детской больницы в Ровно два месяца не получают зарплату

Медики детской больницы в Ровно два месяца не получают зарплату

16:49, 08.05.20
Читайте также:

Материал опубликован в рамках проекта "(Не)доступне піклування держави" при поддержке Фонда им. Розы Люксембург в Украине.

Комментарии