Коли від головного болю допоможе психотерапія — дослідження

І не завжди її можна пояснити «напруженою шиєю». Сучасні дослідження показують, що це складне порушення роботи нервової системи, в якому стрес є лише одним із елементів, пише РАР.

Головний біль напруги є однією з найпоширеніших неврологічних проблем у світі. Назва передбачає просту причину: напругу, нервозність, напружені м’язи. Однак сучасна неврологія розглядає головний біль напруги як розлад, у якому мають значення як периферичні механізми, так і процеси, що відбуваються в центральній нервовій системі.

Біль наче обруч навколо голови

Головний біль напруги (tension-type headache, TTH) належить до так званих первинних головних болів. Це означає, що сам біль є захворюванням, а не симптомом іншого захворювання, такого як інфекція, травма або пухлина мозку.

Типовий біль є двостороннім, тупим, давлячим або стискаючим — пацієнти іноді описують його як «обруч» або «стискання голови лещатами». Зазвичай він має слабку або помірну інтенсивність і не посилюється під час звичайної фізичної активності, наприклад під час підйому сходами. Напад може тривати від 30 хвилин до семи днів. Нудота та блювота не є типовими симптомами; при цьому може виникати підвищена чутливість до світла або звуків, але зазвичай не одночасно. Саме так цей вид болю визначає чинна класифікація Міжнародного товариства головного болю (ICHD-3).

Це важливо, оскільки головний біль напруги легко сплутати з мігренню. Мігрень частіше буває однобічною, пульсуючою, посилюється під час фізичної активності та може викликати нудоту, блювоту, а також виражену чутливість до світла та звуків. Однак у однієї людини можуть виникати обидва види болю, тому при частих скаргах варто вести щоденник головних болів.

«Напружений» не означає «через м’язи»

Назва може вводити в оману. Протягом багатьох років переважала думка, що основною причиною є надмірне напруження м’язів голови, шиї та потилиці. Дійсно, у деяких пацієнтів можна виявити підвищену болючість тканин навколо черепа, а м’язове напруження може посилювати симптоми. Однак це не пояснює всього явища.

Сучасна модель передбачає взаємодію периферичних і центральних механізмів. У людей із частими або хронічними болями нервова система може ставати чутливішою до больових подразників. У результаті подразник, який у здорової людини не викликав би болю, може сприйматися як неприємний або болючий.

На цей механізм вказують і останні дослідження нейробіології TTH. Опублікований у 2025 році систематичний огляд, присвячений нейромедіаторам, вказав на можливі порушення функціонування кількох нейрохімічних систем, хоча автори підкреслюють, що докази поки що недостатньо узгоджені, щоб визнати один механізм поясненням захворювання.

Ще новіший огляд, опублікований у 2026 році в «The Journal of Headache and Pain», звернув особливу увагу на норадренергічну систему. Автори вказують, що норадреналін може відігравати суттєву роль у виникненні та підтримці головного болю напруги. Це ще один аргумент проти простого пояснення, що «болить, бо м’язи напружені».

Стрес має значення, але не є єдиною причиною

Стрес дійсно може сприяти виникненню головного болю напруги. Аналогічно діють порушення сну, перевтома або тривале психологічне навантаження. Однак це не означає, що біль «вигаданий» або що достатньо просто розслабитися.

Хронічний стрес може впливати на роботу нервової системи, м’язове напруження, сон та способи обробки больових сигналів. Таким чином виникає своєрідне замкнуте коло: стрес сприяє болю, біль погіршує сон і функціонування, а хронічна втома та напруження, у свою чергу, можуть сприяти появі нових епізодів.

Тому деяким пацієнтам можуть допомагати психологічні методи. Особливо цікавими є останні дані. Метааналіз, опублікований наприкінці 2025 року, що охоплював 19 рандомізованих досліджень та 1069 пацієнтів, показав, що психологічні втручання — зокрема когнітивно-поведінкова терапія, релаксаційні тренування, біологічний зворотний зв’язок та практики усвідомленості — були пов’язані зі зменшенням кількості днів із болем та його інтенсивності. У ході аналізу кількість днів із болем у середньому була приблизно на 4,5 дня на місяць меншою, ніж у контрольних групах, хоча якість доказів та ефективність окремих методів різнилися.

Загадка мігрені розгадана?

Мігрень — природний спосіб самовідновлення людського мозку — стверджує новітня теорія походження цього захворювання. Вона відкриває абсолютно нові перспективи в лікуванні мігрені.

Що відбувається, коли біль стає хронічним?

ICHD-3 виділяє, зокрема, часті епізодичні та хронічні головні болі напруги. Про хронічний головний біль напруги говорять, коли біль виникає в середньому не менше 15 днів на місяць протягом більше трьох місяців. Вона може тривати годинами, днями, а іноді бути майже постійною. Настільки часті симптоми можуть суттєво обмежувати повсякденне життя. Більше того, часте вживання знеболюючих препаратів може призвести до ще однієї проблеми — головного болю, пов’язаного із зловживанням ліками. Тому людині, яка дедалі частіше приймає таблетки, щоб впоратися з болем, слід звернутися до лікаря, а не поступово збільшувати частоту самолікування.

Масштаб проблеми величезний. Аналіз Global Burden of Disease 2021 показав, що у 2021 році від головного болю напруги страждали близько 2,01 млрд людей у всьому світі, а кількість випадків була на 56,4 відсотка більшою, ніж у 1990 році. В останньому аналізі GBD 2023 автори оцінили, що у 2023 році на різні види головного болю страждали близько 2,9 млрд людей у всьому світі.

При епізодичному болю лікування зазвичай просте. Дослідження показали ефективність, зокрема, парацетамолу та нестероїдних протизапальних препаратів для короткочасного полегшення болю. Новіший мережевий метааналіз, присвячений лікуванню епізодичного головного болю напруги, також порівнював ефективність і безпеку простих знеболюючих препаратів.

Однак це не означає, що таблетка має бути відповіддю на кожен головний біль. У разі частих симптомів важливішими стають профілактичне лікування та виявлення факторів, що посилюють проблему. Мережевий метааналіз, опублікований у 2026 році та охоплював 35 рандомізованих досліджень, оцінював препарати, що використовуються для профілактики головного болю напруги. У більшості досліджень брали участь пацієнти з хронічною формою захворювання. Найбільше даних було отримано щодо амітриптиліну. У проаналізованих дослідженнях він частіше зменшував кількість днів із болем порівняно з плацебо. Автори також аналізували, серед іншого, ботулінічний токсин типу А, для якого також було виявлено ознаки ефективності, хоча результати потребують інтерпретації з урахуванням якості та кількості доступних досліджень. Однак амітриптилін не є препаратом, який слід починати приймати самостійно. Це рецептурний препарат, і його застосування вимагає врахування протипоказань, взаємодій та можливих побічних ефектів.

Ефективність немедикаментозних методів

Систематичний огляд терапії тригерних точок, опублікований у 2024 році, припускав можливість зниження інтенсивності, частоти та тривалості головного болю напруги, однак автори наголосили на необхідності подальших досліджень.

Аналогічним чином огляд додаткових методів лікування за 2024 рік вказував на потенційну користь деяких немедикаментозних методів, проте відмінності між дослідженнями та застосовуваними техніками ускладнюють висновок про те, що якась одна конкретна форма терапії є найкращою.

На практиці це означає, що для людини, у якої біль пов’язаний із перевантаженням опорно-рухового апарату, робота з фізіотерапевтом може бути доцільною складовою лікування. Однак не слід зводити всю проблему до «кривої шиї» або «затиснутих м’язів».

Все більше уваги приділяється зв’язку між головними болями та порушеннями функції скронево-нижньощелепного суглоба. Метааналіз, опублікований у 2024 році, досліджував частоту таких порушень у людей із мігренню та головним болем напруги. Результати вказують на істотний зв’язок між цими проблемами, що може мати клінічне значення, особливо у людей, які стискають або скрегочуть зубами або відчувають біль і напруження в ділянці щелепи.

Тому під час діагностики періодичних головних болів іноді варто розглянути проблему ширше: звернути увагу на сон, стрес, фізичну активність, положення тіла під час роботи, напруження шиї, стискання зубів, а також частоту прийому знеболюючих препаратів.

Коли головний біль повинен насторожити?

Головне правило звучить так: не кожен головний біль є головним болем напруги. TTH — це клінічний діагноз, і його критерії вимагають також виключення інших пояснень симптомів.

Особливої уваги потребує перший у житті дуже сильний головний біль, раптовий біль, що досягає максимальної інтенсивності протягом секунд або хвилин, біль, що виник після травми, супроводжується порушенням свідомості, судомами, слабкістю або паралічем, порушеннями мовлення чи зору, а також біль, що поєднується з високою температурою та ригідністю потиличних м’язів. Насторожує також явна зміна характеру звичних головних болів або їхнє систематичне посилення.

У таких ситуаціях не слід припускати, що це «звичайний головний біль від стресу».

Головний біль напруги є поширеним, але його поширеність не означає, що його потрібно просто терпіти. Сучасна наука дедалі чіткіше показує, що це не лише проблема напружених м’язів і не просто наслідок стресового дня. У її виникненні беруть участь складні механізми регуляції болю, нейрохімічні системи, а також психологічні та опорно-рухові чинники. Найважливіше питання звучить не лише так: «що прийняти від головного болю?». При повторюваних симптомах набагато важливіше зрозуміти: чому у мене так часто болить голова?