Когда от головной боли поможет психотерапия – исследование

И не всегда ее можно объяснить «напряженной шеей». Современные исследования показывают, что это сложное нарушение работы нервной системы, в котором стресс является лишь одним из элементов, пишет РАР.

Головная боль напряжения является одной из самых распространенных неврологических проблем в мире. Название предполагает простую причину: напряжение, нервозность, напряженные мышцы. Однако современная неврология рассматривает головную боль напряжения как расстройство, в котором имеют значение как периферические механизмы, так и процессы, происходящие в центральной нервной системе.

Боль словно обруч вокруг головы

Головная боль напряжения (tension-type headache, TTH) относится к так называемым первичным головным болям. Это означает, что сама боль является заболеванием, а не симптомом другого заболевания, такого как инфекция, травма или опухоль мозга.

Типичная боль является двусторонней, тупой, давящей или сжимающей — пациенты иногда описывают ее как «обруч» или «сдавливание головы тисками». Обычно она имеет слабую или умеренную интенсивность и не усиливается во время обычной физической активности, например при подъеме по лестнице. Приступ может длиться от 30 минут до семи дней. Тошнота и рвота не являются типичными симптомами; при этом может возникать повышенная чувствительность к свету или звукам, но обычно не одновременно. Именно так этот вид боли определяет действующая классификация Международного общества головной боли (ICHD-3).

Это важно, поскольку головную боль напряжения легко спутать с мигренью. Мигрень чаще бывает односторонней, пульсирующей, усиливается при физической активности и может вызывать тошноту, рвоту, а также выраженную чувствительность к свету и звукам. Однако у одного человека могут возникать оба вида боли, поэтому при частых жалобах стоит вести дневник головных болей.

«Напряженная» не означает «из-за мышц»

Название может вводить в заблуждение. На протяжении многих лет преобладало мнение, что основной причиной является чрезмерное напряжение мышц головы, шеи и затылка. Действительно, у некоторых пациентов можно обнаружить повышенную болезненность тканей вокруг черепа, а мышечное напряжение может усиливать симптомы. Однако оно не объясняет всего явления.

Современная модель предполагает взаимодействие периферических и центральных механизмов. У людей с частыми или хроническими болями нервная система может становиться более чувствительной к болевым раздражителям. В результате раздражитель, который у здорового человека не вызвал бы боли, может восприниматься как неприятный или болезненный.

На этот механизм указывают и последние исследования нейробиологии TTH. Опубликованный в 2025 году систематический обзор, посвященный нейромедиаторам, указал на возможные нарушения функционирования нескольких нейрохимических систем, хотя авторы подчеркивают, что доказательства пока недостаточно согласованы, чтобы признать один механизм объяснением заболевания.

Еще более новый обзор, опубликованный в 2026 году в «The Journal of Headache and Pain», обратил особое внимание на норадренергическую систему. Авторы указывают, что норадреналин может играть существенную роль в возникновении и поддержании головной боли напряжения. Это еще один аргумент против простого объяснения, что «болит, потому что мышцы напряжены».

Стресс имеет значение, но не является единственной причиной

Стресс действительно может способствовать возникновению головной боли напряжения. Аналогичным образом действуют нарушения сна, переутомление или длительная психологическая нагрузка. Однако это не означает, что боль «выдумана» или что достаточно просто расслабиться.

Хронический стресс может влиять на работу нервной системы, мышечное напряжение, сон и способы обработки болевых сигналов. Таким образом возникает своего рода замкнутый круг: стресс способствует боли, боль ухудшает сон и функционирование, а хроническая усталость и напряжение, в свою очередь, могут облегчать появление новых эпизодов.

Поэтому некоторым пациентам могут помогать психологические методы. Особенно интересны последние данные. Метаанализ, опубликованный в конце 2025 года и включавший 19 рандомизированных исследований и 1069 пациентов, показал, что психологические вмешательства — в том числе когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные тренировки, биологическая обратная связь и практики осознанности — были связаны с уменьшением количества дней с болью и ее интенсивности. В анализе количество дней с болью в среднем было примерно на 4,5 дня в месяц меньше, чем в контрольных группах, хотя качество доказательств и эффективность отдельных методов различались.

Загадка мигрени разгадана?

Мигрень — естественный способ самовосстановления человеческого мозга — гласит новейшая теория происхождения этого заболевания. Она открывает совершенно новые перспективы в лечении мигрени.

Что происходит, когда боль становится хронической?

ICHD-3 выделяет, в частности, частую эпизодическую и хроническую головную боль напряжения. О хронической головной боли напряжения говорят, когда боль возникает в среднем не менее 15 дней в месяц на протяжении более трех месяцев. Она может длиться часами, днями, а иногда быть почти постоянной. Столь частые симптомы могут существенно ограничивать повседневную жизнь. Более того, частый прием обезболивающих препаратов может привести к еще одной проблеме — головной боли, связанной со злоупотреблением лекарствами. Поэтому человеку, который все чаще принимает таблетки, чтобы справиться с болью, следует обратиться к врачу, а не постепенно увеличивать частоту самолечения.

Масштаб проблемы огромен. Анализ Global Burden of Disease 2021 показал, что в 2021 году головными болями напряжения страдали около 2,01 млрд человек во всем мире, а количество случаев было на 56,4 процента больше, чем в 1990 году. В последнем анализе GBD 2023 авторы оценили, что в 2023 году различными видами головной боли страдали около 2,9 млрд человек во всем мире.

При эпизодической боли лечение обычно простое. Исследования показали эффективность, в частности, парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов для кратковременного облегчения боли. Более новый сетевой метаанализ, посвященный лечению эпизодической головной боли напряжения, также сравнивал эффективность и безопасность простых обезболивающих препаратов.

Однако это не означает, что таблетка должна быть ответом на каждую головную боль. При частых симптомах более важными становятся профилактическое лечение и выявление факторов, усиливающих проблему. Сетевой метаанализ, опубликованный в 2026 году и включавший 35 рандомизированных исследований, оценивал препараты, используемые для профилактики головной боли напряжения. В большинстве исследований участвовали пациенты с хронической формой заболевания. Больше всего данных было получено в отношении амитриптилина. В проанализированных исследованиях он чаще уменьшал количество дней с болью по сравнению с плацебо. Авторы также анализировали, среди прочего, ботулинический токсин типа А, для которого также был обнаружен сигнал эффективности, хотя результаты требуют интерпретации с учетом качества и количества доступных исследований. Однако амитриптилин не является препаратом, который следует начинать принимать самостоятельно. Это рецептурный препарат, и его применение требует учета противопоказаний, взаимодействий и возможных побочных эффектов.

Эффективность немедикаментозных методов

Систематический обзор терапии триггерных точек, опубликованный в 2024 году, предполагал возможность снижения интенсивности, частоты и продолжительности головных болей напряжения, однако авторы подчеркнули необходимость дальнейших исследований.

Аналогичным образом обзор дополнительных методов лечения за 2024 год указывал на потенциальную пользу некоторых немедикаментозных методов, однако различия между исследованиями и применяемыми техниками затрудняют вывод о том, что какая-то одна конкретная форма терапии является лучшей.

На практике это означает, что у человека, у которого боль связана с перегрузкой опорно-двигательного аппарата, работа с физиотерапевтом может быть разумной частью лечения. Однако не следует сводить всю проблему к «кривой шее» или «зажатым мышцам».

Все больше внимания уделяется связи между головными болями и нарушениями височно-нижнечелюстного сустава. Метаанализ, опубликованный в 2024 году, изучал частоту таких нарушений у людей с мигренью и головной болью напряжения. Результаты указывают на существенную связь между этими проблемами, что может иметь клиническое значение, особенно у людей, которые сжимают или скрежещут зубами либо ощущают боль и напряжение в области челюсти.

Поэтому при диагностике повторяющихся головных болей иногда стоит посмотреть на проблему шире: обратить внимание на сон, стресс, физическую активность, положение тела во время работы, напряжение шеи, сжимание зубов, а также частоту приема обезболивающих препаратов.

Когда головная боль должна насторожить?

Главное правило звучит так: не каждая головная боль является головной болью напряжения. TTH — это клинический диагноз, и его критерии требуют также исключения другого объяснения симптомов.

Особого внимания требует первая в жизни очень сильная головная боль, внезапная боль, достигающая максимальной интенсивности в течение секунд или минут, боль, возникшая после травмы, сопровождающаяся нарушением сознания, судорогами, слабостью или параличом, нарушениями речи или зрения, а также боль, сочетающаяся с высокой температурой и ригидностью затылочных мышц. Настораживает также явное изменение характера привычных головных болей или их систематическое усиление.

В таких ситуациях не следует предполагать, что это «обычная головная боль от стресса».

Головная боль напряжения является распространенной, но ее распространенность не означает, что ее нужно просто терпеть. Современная наука все отчетливее показывает, что это не только проблема напряженных мышц и не простой результат стрессового дня. В ее возникновении участвуют сложные механизмы регуляции боли, нейрохимические системы, а также психологические и опорно-двигательные факторы. Самый важный вопрос звучит не только так: «что принять от головной боли?». При повторяющихся симптомах гораздо важнее понять: почему у меня так часто болит голова?