Азооспермия — возможна ли беременность?

Пара начинает обследование, и вдруг выясняется — азооспермия. Кроме проблем с зачатием это состояние ничем себя не проявляет и без специальной диагностики не обнаруживается. Что делать в этом случае, а главное, каковы шансы на отцовство?

Азооспермия обструктивная и необструктивная

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Разновидностями азооспермии являются криптозооспермия и олигозооспермия (малое количество сперматозоидов в эякуляте). Несмотря на сохранение всех остальных функций, оплодотворение естественным образом в этом случае становится невозможным, диагностируется бесплодие. Однако далеко не всегда азооспермия является неизлечимой.

Различают две формы азооспермии — секреторную, или необструктивную, и обструктивную. При секреторной форме нарушена функция сперматогенного эпителия, из-за чего не вырабатываются сперматозоиды. При обструктивной они вырабатываются, но не могут преодолеть спермавыносящие пути из-за имеющихся препятствий.

Как выявляется азооспермия

Основным методом диагностики азооспермии служит анализ эякулята — спермограмма. В норме 1 мл спермы содержит не менее 15 млн сперматозоидов. Все, что ниже этого показателя, относится к олигоспермии. Олигоспермия имеет три степени тяжести: легкую (до 10 млн/мл), умеренную (5–10 млн/мл) и тяжелую (менее 5 млн/мл). Если сперматозоиды обнаружить не удается, то эякулят центрифугируют, отделяют жидкую фракцию и изучают остаток, это позволяет выявить даже очень незначительное количество сперматозоидов (криптоспермия, или криптозооспермия). Если и это не помогает их обнаружить, говорят о возможной азооспермии. В отсутствие сперматозоидов в эякуляте пытаются обнаружить клетки сперматогенеза. Если они есть, речь, скорее всего, идет об обструктивной форме.

Известно, что на сперматогенез влияет очень много факторов — образ жизни, принимаемые лекарственные препараты, сексуальная активность и т. д. Поэтому, чтобы исключить ошибку, исследование повторяют через три месяца, и, если результат прежний, азооспермию подтверждают.

Кроме того, выполняется также ряд дополнительных исследований с целью уточнения характера и происхождения патологии. Это анализы на гормоны, генетическое тестирование, и биопсия яичка. Биопсия яичка выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью в программах TESA, TESE и т. п.

Лечение азооспермии

В некоторых случаях азооспермия поддается лечению, консервативному или хирургическому. Восстановление проходимости семявыносящих путей при сохраненном сперматогенезе приводит к восстановлению фертильности. В некоторых случаях удается восстановить и сперматогенный эпителий, например, при варикоцеле.

Если сперматогенез сохранен, но обструкция неустранима, сперматозоиды удается извлечь микрохирургическими методами (TESA, TESE, microTESE и др.) и использовать для искусственного оплодотворения. Обычно используют программу ИКСИ — интраплазматической инъекции сперматозоида. Суть метода: тщательно отобранный и подготовленный сперматозоид помещают в микроиглу, а затем вводят в цитоплазму яйцеклетки. Когда образуется эмбрион, дальше программа проходит так же, как обычное ЭКО: культивация, перенос в полость матки и диагностика беременности.

Если сперматозоиды отсутствуют или их нельзя использовать по какой-либо причине, например, при высоком риске наследственных заболеваний, прибегают к ЭКО или внутриматочной инсеминации с донорской спермой. Таким образом, даже тяжелые формы азооспермии не являются препятствием для того, чтобы стать отцом.