Розбірливість у їжі у дітей може бути пов'язана з аутизмом і СДУГ: велике дослідження в Норвегії

Психологи Університету Осло простежили за десятками тисяч норвезьких сімей і виокремили помітну групу дітей, у яких вибірковість та уникнення їжі зберігалися впродовж багатьох років і були пов'язані з частішими порушеннями розвитку та певними генетичними особливостями. Про це пише Justin Jackson для видання Medical Xpress.

Дослідження опубліковано в журналі JAMA Pediatrics.

Коли "просто вередує" перестає бути нормою

Багато малюків:

• відштовхують тарілку,

• не пробують нові продукти,

• їдять тільки кілька "дозволених" страв.

Раніше "харчову вибагливість" описували приблизно у 10-15% дітей у різному віці раннього дитинства і близько 5,5% - якщо вона зберігається довше. Але є більш серйозний стан - харчові патерни, що уникають/обмежувальні, які включають:

• низький інтерес до їжі,

• сильну чутливість до смаку або текстури,

• страх дискомфорту або задухи,

• дуже обмежений обсяг або набір продуктів.

Частина таких випадків підпадає під діагноз avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) - розлад уникнення/обмеження вживання їжі, за якого харчування не пов'язане із занепокоєнням вагою або фігурою, але вже призводить до дефіцитів поживних речовин, недостатнього набору маси та енергії.

Кого і як вивчали

Автори використовували дані великої національної норвезької когорти Norwegian Mother, Father, and Child Cohort Study (MoBa):

• близько 114 500 дітей,

• 95 200 матерів і 75 200 батьків,

• у ~80% учасників були генетичні дані (з крові матері та пуповинної крові дитини).

Для основного аналізу вибрали 35 751 дитину, для яких були дані про уникнення/обмеження їжі в 3 і 8 років. Приблизно порівну дівчаток (49%) і хлопчиків (51%).

Оцінювали:

• поведінка під час їжі в 3 і 8 років (опитувальники),

• дані з національних регістрів про діагнози (проблеми харчування, росту, дефіцити, неврологічні та психіатричні порушення).

Як визначали проблемні харчові патерни

Дослідники виділили два рівні:

1. ARFI-broad (широкий рівень) - якщо хоча б один симптом уникнення/обмеження їжі був виражений у 3 та/або 8 років.
   Приклади пунктів: "не їсть добре", "дуже вибагливий", "потрібно дуже старатися, щоб дитина їла достатньо", "легко наїдається", "їсть дуже повільно", "їсть менше, коли засмучена або злиться".

   Діти із симптомами в 3 або 8 років далі ділилися на три групи:

   • стійкий (persistent) - симптоми і в 3, і в 8 років;

   • транзиторний (transient) - тільки в 3 роки;

   • пізній/виниклий пізніше (emergent) - тільки у 8 років.

2. ARFI-clinical (клінічний рівень) - ARFI-broad + хоча б одна ознака клінічної значущості:

   • недостатній набір ваги,

   • ІМТ нижче 5-го перцентиля,

   • затримка росту,

   • виражена або неуточнена білково-енергетична недостатність,

   • діагнози "порушення харчування" або дефіциту вітамінів тощо.

Наскільки це поширене

Із 35 751 дитини:

• 11 468 (32,1%) мали хоча б один симптом ARFI-broad у 3 та/або 8 років;

• 24 283 (67,9%) не мали таких симптомів.

Серед усієї вибірки:

• 6,0% дітей мали стійкий ARFI-broad (симптоми і в 3, і в 8 років);

• 17,7% - тільки в 3 роки (транзиторний);

• 8,4% - тільки у 8 років (пізній).

З урахуванням клінічної значущості:

• 2 265 дітей (6,3%) відповідали критеріям ARFI-clinical;

  • 1,8% - стійкий клінічний варіант;

  • 3,2% - транзиторний;

  • 1,4% - пізній.

Найчастіше "клінічний рівень" задавали втрата ваги або проблеми росту. Серед стійких ARFI-broad такі проблеми були у 22,6%, серед транзиторних - у 14,9%, серед пізніх - у 12,1%.

Не тільки за столом: зв'язок із розвитком і діагнозами

Діти зі стійкими проблемами уникнення/обмеження їжі відрізнялися від однолітків не тільки поведінкою під час прийому їжі.

За даними опитувальників від дитинства до 14 років у них:

• більше труднощів із харчуванням,

• частіше відзначалися проблеми з мовленням і моторикою,

• вищий рівень емоційних труднощів,

• більше симптомів неуважності та гіперактивності,

• більше стереотипної та повторюваної поведінки,

• частіше - агресивність або незговірливість.

До 14 років підлітки зі стійким ARFI-broad також рідше демонстрували просоціальну поведінку (допомога іншим, співчуття) порівняно з групою без ARFI.

Також у них частіше зустрічалися діагнози:

• аутизм - у 5,5% (проти 1,7% у групі без ARFI-broad);

• СДУГ - у 9,5% (проти 5,3%);

• епілепсія - у 2,25% (проти 1,33%);

• розумова відсталість і глобальна затримка розвитку - теж помітно частіше, ніж у дітей без ARFI.

Діти з транзиторними або пізніми патернами зазвичай займали проміжне становище.

Генетика: внесок є, але він не вирішальний

Автори використовували геном-широкий асоціативний аналіз (GWAS).

• У 3 роки сумарний внесок поширених генетичних варіантів пояснював близько 8% відмінностей в ARFI-broad.

• У 8 років - близько 12%.

• Для клінічно значущих випадків (ARFI-clinical) - близько 16%.

Генетичні патерни частково перетиналися з:

• когнітивними здібностями та рівнем освіти (за вищого ризику ARFI - нижче генетичне "налаштування" на високі показники);

• нижчим дитячим і дорослим ІМТ;

• уподобаннями в їжі (менша схильність до низькокалорійних і "несолодких" продуктів, більша - до солодких кофеїнізованих напоїв);

• ризиком запальних захворювань кишечника, коліту, целіакії;

• ризиком СДУГ.

Частина одних і тих самих варіантів була пов'язана з ARFI у 3 і 8 років, що свідчить про стабільне генетичне тло.

Що це означає для батьків і лікарів

Дослідження показує:

• вибіркове, таке, що уникає, харчування в дітей доволі поширене,

• у помітної частини воно зберігається роками і має клінічні наслідки,

• стійкі патерни часто пов'язані з іншими труднощами розвитку та соматичними проблемами(ріст, ШКТ).

При цьому генетика пояснює лише частину картини - від 8% до 16% варіації. Отже, важливу роль відіграють і середовище, і виховання, і рання підтримка.

Автори підкреслюють необхідність:

• уважного ставлення до стійких харчових проблем (не тільки "згодом переросте"),

• раннього виявлення дітей зі збереженою вибірковістю,

• комплексної допомоги - за участю педіатрів, психологів, дієтологів і, за необхідності, неврологів і психіатрів.