Болезнь Лайма или нет? Как «ложные» антитела могут запутать диагноз
Почему иногда сложно вылечить боррелиоз, и действительно ли он у пациента?
Доктор-инфекционист Дубровский рассказывает о результатах ongoing-исследования, которое проводит его клиника.
Оказывается, положительные антитела класса IgM при полном отсутствии антител класса IgG часто встречаются у людей с аутоиммунными заболеваниями (склеродермия, аутоиммунный тиреоидит, псориаз, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, различные аутоиммунные артриты). Но действительно ли в таких случаях есть сама болезнь Лайма?
Согласно официальным рекомендациям, если у пациента присутствуют только «M»-антитела, без IgG, диагноз «боррелиоз» вызывает большие сомнения. На практике это означает, что многие пациенты, у которых выявляются только «M», могут получать неправильный диагноз и проходить множество курсов лечения. В итоге люди разочарованы: антитела не пропадают, состояние не улучшается, а реальная причина симптомов, возможно, совсем другая.
Доктор Дубровский отмечает, что процент ложноположительных результатов всё же ощутим. Это сигнал и для производителей тест-систем, чтобы они улучшали чувствительность и специфичность своих анализов, и для врачей, которым не стоит спешить с диагнозами, основываясь только на «M»-показателях.
Интересным был случай пациента с миелолейкозом: у него обнаружили не только «M», но и «G». Дважды его лечили правильными антибиотиками опытные инфекционисты, но антитела годами никуда не исчезали. При более детальном сравнении анализов за разные годы выяснилось, что сам по себе диагноз боррелиоза крайне сомнителен. Встал вопрос: то ли организм на фоне онкологического процесса не может справиться с боррелией, то ли вовсе нет никакого возбудителя, а синтез антител происходит по другим причинам (из-за ослабленного иммунитета или аутоиммунной реакции).
Подобные ситуации ещё раз подтверждают: не стоит торопиться с выводами, если в наличии только «M»-антитела. Они вполне могут оказаться ложноположительными.
Сегодня «золотым стандартом» для постановки диагноза остаются именно антитела класса «G», а в сложных случаях — подтверждающий иммуноблот, который способен определить, не являются ли даже «G»-антитела ошибочно положительными. Исследования этой проблемы продолжаются, и это важно для того, чтобы пациенты получали корректный диагноз и не тратили время и силы на ненужное лечение.