Удаление нерва зуба – все о депульпировании

Внутри зуба находятся нервные окончания. При инфицировании, воспалении, действии раздражителей они вызывают неприятные ощущения или боль. Нервные окончания выходят в пульпу – рыхлое тело под дентином и эмалью. При депульпировании их удаляют. С целью извлечения нервно-сосудистого компонента требуется глубокое препарирование зуба в пределах здоровых тканей. Что такое депульпирование и когда показано удаление нервов – рассмотрим в статье.

Что такое зубной нерв и депульпирование

Депульпирование – процесс удаления нервно-сосудистого пучка из просветов корневых каналов вместе с пульпой. Процедура выполняется только по показаниям. Основная функция нервов – питание зубных структур, обеспечение их роста, поддержание минерального баланса. Помимо питания, нервно-сосудистый комплекс отвечает за чувствительность зубов, болевые ощущения. Именно боль в зубе или дискомфорт при надкусывании – индикатор развития воспалительного процесса.

Как удаляют зубной нерв

Пульпа представляет собой волокнистую массу, наполненную обилием кровеносных сосудов, нервных окончаний. В процессе разрушения дентина воспаление охватывает сначала пульповую оболочку, а после и тело пульпы. Депульпирование является единственной адекватной мерой в лечении пульпита у взрослых.

Удаление зубного нерва может быть простым (зуб с одним корнем) и сложным (при депульпировании 2 и более корневых каналов). Купировать боли при пульпите можно следующими способами:

• девитализация пульпы – частичная ампутация нерва для сохранения жизнеспособности зуба и уменьшения боли медикаментозными средствами;
• депульпирование – полное удаление нервно-сосудистого компонента во избежание рецидива.

Процедура абсолютно безболезненная, так как перед лечением используются современные обезболивающие препараты.

Зубные нервы: удалять нельзя оставить

Обычно за врачебной помощью обращаются при появлении острых пульсирующих болей, которые сложно купировать анальгетиками. Процедура депульпирования показана в следующих клинических случаях:

• глубокий кариес, осложненный пульпитом;
• травмы коронки и разрушение дентина до пульповой оболочки;
• инфицирование нервных окончаний;
• образование кисты, флегмоны, флюса или свищевых ходов в зоне пораженного зуба;
• хронический пульпит;
• пародонтит в области больного зуба.

Удаление нервного пучка из зубных каналов выполняется перед протезированием коронкой или мостовидным протезом. Предварительное депульпирование показано во избежание дальнейших осложнений в виде кариеса, пульпита и других инфекционных процессов. В большинстве случаев кариес с пульпитом под коронкой требует снятия протеза, а нередко и необходимости изготовления нового. Это дополнительные расходы для пациента.

Противопоказания к проведению манипуляции носят относительный характер. Депульпирование выполняется с осторожностью при кровотечениях, тромбозах, вирусных гепатитах, артериальной гипертензии. При беременности и острых воспалениях полости рта учитывается общее состояние пациента и возможность повременить с процедурой удаления нервов.

Протокол удаления нерва зуба

Лечение корневых каналов выполняется двумя основными способами: методом частичной ампутации или экстирпации с дальнейшим пломбированием корневых каналов. Первый протокол чаще применяется для лечения запущенного кариеса у детей, чтобы сохранить функциональность корневой системы для полноценного формирования зубов. У взрослых частичная ампутация показана при незначительном поражении части пульпы.

В большинстве случаев прибегают к полному удалению пульпы вместе с нервно-сосудистым пучком. Протокол удаления нервов подчиняется определенному алгоритму.

Этапы процедуры

После диагностики пульпита, оценки состояния зубочелюстной системы пациента и реакций на раздражители (воздух, холод, тепло), врач принимает решение об удалении нервов. Протокол извлечения нервно-сосудистой массы

• введение проводниковой анестезии;
• вскрытие полости зуба, препарирование в пределах здоровых тканей.
• удаление спиралевидным инструментарием нервных волокон из всех корневых каналов;
• контрольный рентген-снимок;
• антисептическая обработка;
• обтурация каналов гуттаперчей и другими пломбировочными препаратами;
• окончательное пломбирование зуба.

Результатом успешного удаления нервов является прекращение болевого синдрома при надкусывании, жевании и в состоянии покоя. В дальнейшем требуется качественная гигиена полости рта, обследование стоматолога не реже 2 раз в год.

Удаление нерва зуба мудрости

Зубы мудрости или "восьмерки" депульпируют редко. Это связано с удаленностью единицы в зубочелюстном ряду и сложностью проведения стоматологических манипуляций. Кроме того, зубы мудрости имеют 2 и более корней, очень часто изогнутой или искривленной формы, а также незначительную высоту коронки. Это провоцирует ряд осложнений, которые не связаны с опытом врача:

• отлом инструментария в полости корневого канала;
• перфорация стенок каналов;
• неполное вычищение и рецидив острого болевого синдрома;
• повреждение коронки зуба.

Чаще всего "восьмерки" удаляют. В крайнем случае, закладывают вытравливающие сосудисто-нервную массу препараты (пасты на основе мышьяка, лекарства на безмышьяковой основе).

После удаления тканей пульпы зуб сохраняет свои жевательные функции. При разрушении коронкового слоя зуб готов к протезированию. Если коронка разрушена и ее восстановление композитными материалами невозможно, рекомендуется установка искусственного протеза заблаговременно. Это позволит сохранить оставшиеся живые ткани зуба и избежать в дальнейшем полного удаления единицы, имплантации.