Разборчивость в еде у детей может быть связана с аутизмом и СДВГ: крупное исследование в Норвегии

Психологи Университета Осло проследили за десятками тысяч норвежских семей и выделили заметную группу детей, у которых избирательность и избегание еды сохранялись на протяжении многих лет и были связаны с более частыми нарушениями развития и определёнными генетическими особенностями. Об этом пишет Justin Jackson для издания Medical Xpress.

Исследование опубликовано в журнале JAMA Pediatrics.

Когда «просто привередничает» перестаёт быть нормой

Многие малыши:

• отталкивают тарелку,

• не пробуют новые продукты,

• едят только пару «разрешённых» блюд.

Ранее «пищевую привередливость» описывали примерно у 10–15% детей в разном возрасте раннего детства и около 5,5% — если она сохраняется дольше. Но есть более серьёзное состояние — избегающие/ограничительные пищевые паттерны, которые включают:

• низкий интерес к еде,

• сильную чувствительность к вкусу или текстуре,

• страх дискомфорта или удушья,

• очень ограниченный объём или набор продуктов.

Часть таких случаев подпадает под диагноз avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) — расстройство избегания/ограничения приёма пищи, при котором питание не связано с обеспокоенностью весом или фигурой, но уже приводит к дефицитам питательных веществ, недостаточному набору массы и энергии.

Кого и как изучали

Авторы использовали данные крупной национальной норвежской когорты Norwegian Mother, Father, and Child Cohort Study (MoBa):

• около 114 500 детей,

• 95 200 матерей и 75 200 отцов,

• у ~80% участников были генетические данные (из крови матери и пуповинной крови ребёнка).

Для основного анализа выбрали 35 751 ребёнка, для которых были данные об избегании/ограничении пищи в 3 и 8 лет. Примерно поровну девочек (49%) и мальчиков (51%).

Оценивались:

• поведение во время еды в 3 и 8 лет (опросники),

• данные из национальных регистров о диагнозах (проблемы питания, роста, дефициты, неврологические и психиатрические нарушения).

Как определяли проблемные пищевые паттерны

Исследователи выделили два уровня:

1. ARFI-broad (широкий уровень) — если хотя бы один симптом избегания/ограничения пищи был выражен в 3 и/или 8 лет.
   Примеры пунктов: «не ест хорошо», «очень привередливый», «нужно сильно стараться, чтобы ребёнок ел достаточно», «легко наедается», «ест очень медленно», «ест меньше, когда расстроен или злится».

   Дети с симптомами в 3 или 8 лет далее делились на три группы:

   • стойкий (persistent) — симптомы и в 3, и в 8 лет;

   • транзиторный (transient) — только в 3 года;

   • поздний/возникший позже (emergent) — только в 8 лет.

2. ARFI-clinical (клинический уровень) — ARFI-broad + хотя бы один признак клинической значимости:

   • недостаточный набор веса,

   • ИМТ ниже 5-го перцентиля,

   • задержка роста,

   • выраженная или неуточнённая белково-энергетическая недостаточность,

   • диагнозы «нарушения питания» или дефицита витаминов и др.

Насколько это распространено

Из 35 751 ребёнка:

• 11 468 (32,1%) имели хотя бы один симптом ARFI-broad в 3 и/или 8 лет;

• 24 283 (67,9%) не имели таких симптомов.

Среди всей выборки:

• 6,0% детей имели стойкий ARFI-broad (симптомы и в 3, и в 8 лет);

• 17,7% — только в 3 года (транзиторный);

• 8,4% — только в 8 лет (поздний).

При учёте клинической значимости:

• 2 265 детей (6,3%) соответствовали критериям ARFI-clinical;

  • 1,8% — стойкий клинический вариант;

  • 3,2% — транзиторный;

  • 1,4% — поздний.

Чаще всего «клинический уровень» задавали потеря веса или проблемы роста. Среди стойких ARFI-broad такие проблемы были у 22,6%, среди транзиторных — у 14,9%, среди поздних — у 12,1%.

Не только за столом: связь с развитием и диагнозами

Дети со стойкими проблемами избегания/ограничения еды отличались от сверстников не только поведением во время приёма пищи.

По данным опросников от младенчества до 14 лет у них:

• больше трудностей с питанием,

• чаще отмечались проблемы с речью и моторикой,

• выше уровень эмоциональных трудностей,

• больше симптомов невнимательности и гиперактивности,

• больше стереотипного и повторяющегося поведения,

• чаще — агрессивность или несговорчивость.

К 14 годам подростки со стойким ARFI-broad также реже демонстрировали просоциальное поведение (помощь другим, сочувствие) по сравнению с группой без ARFI.

Также у них чаще встречались диагнозы:

• аутизм — у 5,5% (против 1,7% в группе без ARFI-broad);

• СДВГ — у 9,5% (против 5,3%);

• эпилепсия — у 2,25% (против 1,33%);

• умственная отсталость и глобальная задержка развития — тоже заметно чаще, чем у детей без ARFI.

Дети с транзиторными или поздними паттернами обычно занимали промежуточное положение.

Генетика: вклад есть, но он не решающий

Авторы использовали геном-широкий ассоциативный анализ (GWAS).

• В 3 года суммарный вклад распространённых генетических вариантов объяснял около 8% различий в ARFI-broad.

• В 8 лет — около 12%.

• Для клинически значимых случаев (ARFI-clinical) — около 16%.

Генетические паттерны частично пересекались с:

• когнитивными способностями и уровнем образования (при более высоком риске ARFI — ниже генетическая «настройка» на высокие показатели);

• более низким детским и взрослым ИМТ;

• предпочтениями в еде (меньше склонность к низкокалорийным и «несладким» продуктам, больше — к сладким кофеинизированным напиткам);

• риском воспалительных заболеваний кишечника, колита, целиакии;

• риском СДВГ.

Часть одних и тех же вариантов была связана с ARFI в 3 и 8 лет, что говорит о стабильном генетическом фоне.

Что это значит для родителей и врачей

Исследование показывает:

• избирательное, избегающее питание у детей довольно часто,

• у заметной части оно сохраняется годами и имеет клинические последствия,

• устойчивые паттерны часто связаны с другими трудностями развития и соматическими проблемами(рост, ЖКТ).

При этом генетика объясняет лишь часть картины — от 8% до 16% вариации. Значит, важную роль играют и среда, и воспитание, и ранняя поддержка.

Авторы подчёркивают необходимость:

• внимательного отношения к стойким пищевым проблемам (не только «ко времени перерастёт»),

• раннего выявления детей с сохраняющейся избирательностью,

• комплексной помощи — с участием педиатров, психологов, диетологов и при необходимости неврологов и психиатров.