Стоит ли делать упражнения при артрозе?

Упражнения и лечебная физкультура, которые годами рекомендуют как терапию первой линии при остеоартрите, могут облегчать симптомы минимально и ненадолго — и в ряде случаев выглядеть не лучше отсутствия лечения. К такому выводу пришли авторы “зонтичного” обзора (umbrella review) и объединённого анализа доступных данных, опубликованного в журнале RMD Open.

Исследователи объясняют, почему решили перепроверить пользу упражнений: рекомендации назначать физическую активность при разных формах остеоартрита звучат очень уверенно, но в последние годы накапливались работы, где эффект оказывался скромнее и менее устойчивым, чем ожидается. При этом ранее не было комплексного обзора, который бы сравнил упражнения не только с “обычным уходом”, но и с плацебо, отсутствием вмешательства, лекарствами, другими видами терапии и даже хирургическими подходами.

Для анализа авторы отобрали публикации из баз данных до ноября 2025 года. В “зонтичный” обзор вошли 5 систематических обзоров (в сумме 8631 участник) и 28 рандомизированных клинических испытаний по остеоартриту колена/тазобедренного сустава, кисти и голеностопа (ещё 4360 участников).

Объединённая статистическая оценка показала: при остеоартрите колена упражнения связаны с небольшим и кратковременным снижением боли по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, причём уверенность в доказательствах авторы назвали очень низкой, а в более крупных и долгих исследованиях эффект был ещё меньше. Для тазобедренного сустава данные средней уверенности указывали на почти незаметный эффект, для кисти — на небольшой.

В работах с разной степенью уверенности результаты упражнений в среднем оказывались сопоставимы с тем, что дают обучение пациента, мануальная терапия, обезболивающие, инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты, а также артроскопия колена. В отдельных исследованиях в некоторых группах пациентов упражнения были менее эффективны, чем корригирующая операция на кости (остеотомия) и эндопротезирование в более долгосрочной перспективе.

Авторы оговаривают ограничения: они могли не включить часть релевантных обзоров, прямых “лобовых” сравнений разных методов в исследованиях мало, пациенты сильно различались по тяжести симптомов, а в некоторых испытаниях параллельно разрешались другие вмешательства. Тем не менее исследователи считают, что вывод в целом устойчив: доказательства пользы упражнений для боли и функции при остеоартрите в основном неопределённые, а если эффект и есть, то небольшой и недолгий.

При этом учёные подчёркивают: физическая активность всё равно важна для общего здоровья, безопасна и дёшева, а некоторым пациентам она подходит и по предпочтениям. Поэтому вместо “универсального рецепта” они рекомендуют совместное принятие решений — обсуждать ожидаемую пользу именно для боли и функции, учитывая стадию заболевания и альтернативные варианты лечения.