Поиск
Какие проблемы приходится решать медикам и пациентам в селах
Читати українською

За пределами больших городов к привычным проблемам отечественной медицины прибавляются дополнительные факторы. Соцпортал выяснил, почему сокращаются сельские медучреждения и что в этой ситуации делают пациенты.

Медикам сложно добраться до работы из-за плохих дорог, оперативно вносить данные в новую электронную систему из-за нестабильного интернета, а также в целом работать в условиях недостаточной материальной базы и «вымывания» квалифицированных кадров. А для пациентов в селах, которые составляют 30% населения, постепенное сокращение медучреждений в регионах и вовсе становится вопросом жизни и смерти.

Почему сокращают больницы 

Медицинская реформа в том виде, в котором она находится сейчас, предусматривает увольнение около 50 000 медицинских работников и закрытие более 300 больниц из-за дефицита финансирования, - заявил бывший министр здравоохранения Максим Степанов в начале мая прошлого года.

Второй этап медреформы предусматривает, что финансирование больницы будет зависеть не от количества мест в целом, а от количества пациентов, пользующихся ее услугами. Платит за услуги Национальная служба здоровья Украины по установленным тарифам. Но руководители медицинских учреждений жалуются на то, что тарифы на услуги занижены, а из-за отсутствия оборудования и квалифицированных кадров нет возможности заключить пакеты с НСЗУ и получить финансирование. Особенно это актуально для медучреждений в регионах.

При этом содержание больницы, оплата коммунальных услуг, других текущих расходов и ответственность за развитие как гарантия качественных медицинских услуг для жителей остается за местной властью. И здесь сельские больницы вновь оказываются в невыиграшном состоянии.

А для пациентов это оборачивается новыми проблемами: добраться больному человеку или его родственнику в более отдаленное медицинское учреждение сложно, дорого и долго. Если нужно проехать 70 км в больницу, то из-за плохих дорог поездка может растянутся на часы. К тому же, если речь не идет о вызове «скорой помощи», транспортного сообщения с больницей может и вовсе не быть. Вследствие медреформы семейные врачи все неохотнее ходят к пациентам домой, даже к маломобильным. И если в больших городах многие семьи могут вызвать врача на дом хотя бы за деньги, то в селах и мелких городках такой возможности может не быть просто физически.

По информации пресс-службы Министерства здравоохранения Украины, в течение 2020 года уволилось 17 424 врачей (в 2019 году – 13 316). При этом принято на должности 15 159 (в 2019 – 12 918). То есть в ныншнем году количество врачей сократилось на 2265 человек (в 2019 – на 398).

Официальная статистика показывает, что ситуация с сокращением врачей не настолько вопиющая. Но автор этого материала пообщалась с медиками «вторички», которые рассказывают о массовых сокращениях в реальности. И здесь надо учитывать, что работнику в регионах сложнее найти работу, чем в большом городе, ведь возникают проблемы с транспортом (значительная стоимость проезда по сравнению с зарплатой медика, его отсутствие во время карантина, несовпадение его расписания с началом/окончанием рабочего дня).

Кроме того, по неофициальным данным, из-за нехватки финансирования медицинские учреждения стараются избежать сокращения штатов на законных основаниях, чтобы не выплачивать положенную компенсацию, а пытаются надавить на «ненужных» сотрудников, чтобы они уходили сами.

Возможно, дополнительно ситуацию с финансированием больниц ухудшило постановление Кабмина Украины от 14 апреля № 338, устанавливающее перераспределение расходов бюджета, согласно которому выделение 6,5 млрд грн на закупку вакцин осуществлялось за счет уменьшения на аналогичную сумму программы государственных гарантий медицинского обслуживания населения. В таких условиях финансирования не хватает даже на минимальную зарплату для всех работников.

Не смотря на рост цен и увеличение минимальных зарплат, больница получила меньшее финансирование, чем в прошлом году - только 42% от той суммы, - рассказывает директор КНП «Отынийская районная больница» Ивано-Франковской области Виктор Владимирович Кульчицкий.

Руководитель отмечает, что больница обратилась к собственнику, в поселковый совет, за помощью. От местных властей зависит, будет ли сокращение работников или все же удастся сохранить персонал.

Миграция медиков: будет ли кому лечить украинцев?
Топ
(Не)доступная забота государства

Миграция медиков: будет ли кому лечить украинцев?

16:00, 30.03.21

Парадокс кадрового голода при массовых сокращениях

По словам Виктора Кульчицкого, его больница состоит из двух корпусов – поликлиники и стационара. Сейчас они заключили два пакета с НСЗУ. Огромная потребность в хирургах и анестезиологах.

Где я возьму четырех анестезиологов и четырех хирургов? (Чтобы подписать договор с НСЗУ, заведение должно иметь достаточно врачей соответствующих специальностей. – Ред.) А также прописано, что по основному месту работы. Если бы можно было совместителей брать... Сейчас ждем интернов. Врач вторичной специализированной медицинской помощи получает 6–7 тысяч гривен. За такие деньги не будет врач из Ивано-Франковска или Коломыи ездить. Стоимость проезда – 50 гривен... У нас много незанятых должностей, – объясняет главврач.

Люди ищут себе работу в частных клиниках. Ездить из других городов, тратить деньги на дорогу за почти минимальные зарплаты нерентабельно. Медики работают с риском заболеть коронавирусом, а у них дома семьи – престарелые родители, маленькие дети.

Врач вспоминает, как искал анестезиологов. Были нужны быстро, чтобы успеть заключить пакет с НСЗУ. Решил пригласить врачей-пенсионеров, которые когда-то работали в больнице. Говорит, телефонов их не было, только адреса. Объезжал каждого лично – и в Калуше, и в Ивано-Франковске, и в Надворной.

Представляете, открываются двери, и стоит лично главный врач, – смеется.

В НСЗУ комментируют сложности с поиском анестезиологов:

Одна из основных причин несоответствия требованиям НСЗУ – нехватка необходимого количества медицинских специалистов, в частности анестезиологов. Эти специалисты нужны, чтобы предоставить пациенту комплексную помощь, если он попадает в отделение интенсивной терапии или требует подключения к аппарату ИВЛ.

И отмечают, что местные общины вынуждены соглашаться на определенные бонусы для этих специалистов:

Петровская ЦРБ в Кировоградской области «переманила»в свое заведение трех анестезиологов из Желтых Вод, обеспечив их земельными участками и повышенной зарплатой. Пятихатская ЦРБ направила на курсы своего акушера-гинеколога, он переквалифицировался в анестезиолога. В Нежине городской совет выделил земельный участок, чтобы привлечь к работе в местный роддом врача-анестезиолога. В городе Мена на Черниговщине построили два шестиквартирных дома и пригласили на работу врачей из областного центра, – рассказывают в НСЗУ.

Как люди в регионах отстаивают больницы

Жители Барановского района Житомирской области очень переживают, что и их населенный пункт останется без больницы. Ведь ковидный пакет в больнице отменили. В прошлом году закрыли родильное отделение. Теперь женщин рожать возят в Житомир за 85 км.

В городе должна действовать больница, укомплектованная для всех видов заболеваний. Люди говорят, что и другие отделения будут закрываться или переводиться в Новоград-Волынский за 40 км, а у нас останутся только семейные врачи. Поэтому мы просим власть на всех уровнях, чтобы знали, что люди хотят эту больницу отстоять. Нам далеко ехать в Житомир или Новоград, у нас дороги плохие...», – рассказывает местная жительница.

В тоже время нардеп от Слуги народа Дмитрий Костюк, который недавно посетил больницу в Барановке, заврил, что больницу не закрывают.

В тоже время несколько лет подряд продолжается противостояние за больницу №8 Кривого Рога. Местные жители и независимый профсоюз медиков пытаются недопустить реорганизацию учреждения, поскольку это неизбежно приведет к сокращению медиков. Их хотя здесь речь идет о городе, а не о сельской местности, однакое его специфическое расположение и протяжность в 126 км означает, что часть пациентов будет вынуждена преодолевать несколько десятков киллометров до другой больницы.

В Кривом Роге врачи и пациенты требуют не закрывать больницу
Топ

В Кривом Роге врачи и пациенты требуют не закрывать больницу

11:59, 11.06.21

Три работы, чтобы выжить

Одна из врачей поликлинического отделения Криничанской районной больницы Днепропетровской области рассказала, что вынуждена работать на трех работах, ведь по одному месту работы получает чуть больше 4 тыс. гривен. За 2 года состоялись массовые сокращения – около 70 человек, преимущественно медсестер и младших медсестер пенсионного возраста. Раньше здесь была большая больница со многими отделениями. Еще 2 года назад работали 200 человек, сейчас около 130.

Людей становилось меньше, но обязанностей меньше не стало, их возлагали на другой персонал. Система электронная вообще первое время не работала, потом уже начали понемногу понимать, что делать. Молодых врачей мало, преимущественно за 60 лет, и им трудно с компьютерами, а медсестер – одна на 3–4 кабинета, и также не все молодого возраста. Поэтому с компьютеризацией сложно. Была врач с большим опытом работы, которая уволилась. Она работала в поликлинике хирургом, вела приемы вместо уролога и была врачом-онкологом. И все это за одну зарплату. И когда ей сказали, что надо еще работать с электронной системой, то уволилась, не выдержав нагрузки, – рассказывает врач.

Также недавно в больнице было закрыто педиатрическое отделение – нет врачей. Закрылось и гинекологическое отделение из-за отсутствия денег на его содержание.

Когда я только пришла, у нас была возможность получать дополнительные средства за проведение медосмотров тех пациентов, которые должны были проходить комиссию на водительское удостоверение и оплачивали этот медосмотр, если это предусмотрено законодательством. Мы за это получали доплаты. Это были небольшие деньги – 800 гривен в месяц, но они никогда не бывают лишними. Когда пришла реформа, это все отменили, и мы осматриваем таких людей бесплатно. Я получаю минимальную зарплату (минус налоги – сейчас она 4800 гривен) и доплат к ней нет от того, что мы осматриваем пациентов. Хотя они оплачивают в кассу, но за осмотры нам не доплачивают, – рассказывает женщина.

Также персонал больницы уже предупредили, что могут закрыть поликлинику, ведь нерентабельно ее содержать, поскольку мало денег выделяется Национальной службой здоровья Украины.

Украинские медики массово не получают зарплату
Топ
(Не)доступная забота государства

Украинские медики массово не получают зарплату

11:59, 12.05.21

Успевают ли "скорые" к роженицам в селах

Медсестра Елена Стешенко работает в больнице пгт Новониколаевка Запорожской области (60 км от Запорожья). Роддом и инфекционное отделение закрыли в больнице давно, а год назад закрыли детское отделение и гинекологию. Большинство врачей – пенсионеры, которые держатся за работу. Ведь если уволят – в радиусе 60 км работу не найти, а за 5 тыс. гривен зарплаты ездить в Запорожье не будешь. А больным никуда не деться – теперь вынуждены ездить в Запорожье.

До больницы ехать около 70 км. Огромные проблемы с транспортом – из-за карантина большинство маршруток не ходит. Нанять машину отвезти в больницу – 1 тыс. гривен. Для пенсионеров это сложно. Потому в больницу поступают пациенты в тяжелом состоянии. Количество населения уменьшается – молодежь разъезжается, старики вымирают, – рассказывает женщина.

Елена говорит, что скорая одна на район. Расстояние между населенными пунктами – 20 км. И если она уехала в одну сторону села, то ей нужно преодолеть это расстояние, забрать роженицу и отвезти за 70 км. И бывает, что беременные рожают на улице.

Медиков штрафуют: минус 500 гривен за жалобу на врача

Многие медики жалуются, что те, кто придумывал «правила медреформы», далеки от медицины, и тем более от сельской медицины. То, что красиво на бумаге, в реальной жизни малоосуществимо.

Семейный врач одного из поселков в Херсонской области на условиях анонимности рассказал, что зарплату платят, но основная проблема – компьютеризация и нехватка медиков. В частные клиники уходят и врачи, и медсестры. Молодых врачей не осталось, сетует врач. Самому молодому – 62 года.

У нас коэффициент оплаты намного ниже, чем в частных клиниках. Наша зарплата состоит из фиксированной ставки и процентных надбавок от количества заключеннных деклараций, от качества оказания медицинской помощи (она определяется количеством сделанных прививок, флюорографии). Это прописано в трудовом договоре. Также у нас введена система штрафов. За жалобу на врача – минус 500 гривен, за невыполнение пунктов, касающихся обследования, тоже мы уходим в минусы, – говорит доктор.

Многие медики жалуются на проблемы с декларациями.

У меня сейчас 2200 деклараций, зарегистрированных в НСЗУ – 2070. Где 130 человек? Я не знаю…, – недоумевает доктор.

То есть только один врач недополучает финансирование за 130 деклараций. За одного пациента в этом году врачу платят 700 гривен в год. Проблема массовая, жалуются многие семейные врачи. Теряются деньги на «глюках системы». В Украине сотни тысяч врачей. Кому выгодно такое положение дел, вопрос риторический.

Очень плохая ситуация с коммуникацией между первичкой, вторичкой и третичным звеном. Доходит до абсурда. Врач рассказывает, что больной, находясь на лечении в стационаре, приходит за направлением на обследование (УЗИ, МРТ) к семейному доктору.

Еще одна проблема, связанная с компьютеризацией, – вечно зависающий сайт. Автор этого материала пообщалась с десятками медиков и спросила о плюсах и минусах медреформы. Проблемы с внесением информации в систему назвал каждый. Если отъехать из столицы на периферию, то проблема осложняется дополнительно плохим, с перебоями, интернетом.

У меня на пациента 20 минут. Это время на то, чтобы его осмотреть и выслушать, дать рекомендации, зайти в систему. А чтобы зайти в систему на каждого пациента, я должен нажать кнопочку «войти» не меньше 19 раз. Это если хорошо работает связь. А если нет интернета? Система «Хелси» висит постоянно. Для того чтобы записать в карточку пациента, мне нужно сделать 13 кликов. Приходит пациент, которому нужно выписать 6–7 препаратов по программе «Доступні ліки». На это уходит 40 минут. И это при хорошей работе компьютера и интернета. Если раньше у нас на это уходило в ручном формате 15 минут, то сейчас с помощью компьютера – в 2–2,5 раза больше. Упало качество медицинского обслуживания. Врач вынужден не думать о больном, а думать, как это все загнать в программу НСЗУ, чтобы она оплатила услуги, – рассказывает доктор.

Еще одна проблема – экстренные ситуации. Каждый приходит на свое время, у врача заложено на больного 20 минут, «окон» между больными нет. Приходит человек с болями в животе – его никто не пропустит. Что делать в таком случае?

Украинские медсестры выйдут на протест. Что их не устраивает и чего будут требовать
Топ
(Не)доступная забота государства

Украинские медсестры выйдут на протест. Что их не устраивает и чего будут требовать

16:35, 07.05.21

Ненормированный труд: 170 звонков в сутки

Бытует мнение, что медики имеют сокращенный рабочий день, ведь не находятся на приеме 8 часов в день. На самом деле ко времени на приеме еще прибавляются работа с документами, вызовы, а также консультирование пациентов во внерабочее время по мобильному.

Разговариваем с семейным врачом из города Ромны. Спрашиваю, как изменилась работа. Врач Татьяна Ладыка КНП «Центр первичной медико-санитарной помощи города Ромны» Роменского городского совета, отделенной амбулатории № 2, рассказывает, что сокращений не было, но многие врачи и медсестры перешли в частные медицинские заведения.

С зарплатой стало лучше, но и нагрузка увеличилась во много раз, говорит врач.

Людей стало больше, у меня около 2 тысяч деклараций. Говорят, что у семейных врачей нет вызовов, – есть, хотя и меньше. Есть больные, которые не могут передвигаться, дети с очень высокой температурой, люди с инсультом. У нас в центре семейной медицины имеется машина, и мы ездим по селам на вызовы при необходимости. Много работаем с помощью вайбера. Бывает, в экстренных случаях пациенты звонят даже ночью, хотя и редко. А так в 10 вечера звонят. Во время пика пандемии звонков поступало до 170 в сутки, – рассказывает медик.

Недоступность медицинской помощи: врачи на дом не ходят

С какими еще проблемами в медицинском обслуживании сталкиваются жители сел, рассказывает Леся Кесарчук из села Кордышевка Винницкой области Казатинской громады, мама 4-летнего Тарасика.

В селах есть ФАПы, где работает медсестра, санитарка. В некоторых селах есть семейные амбулатории, где работают и врачи. В ее районе не закрылась больница, но в соседних районах во многих больницах закрываются отделения, рассказывает женщина.

В соседних районах люди выходили даже на митинги. Есть отдаленные районы, где до ближайшей больницы 200 км. За это время и умрешь, и родишь, – говорит Леся.

Леся живет в селе, где проживает 700 человек.

В моем селе есть амбулатория. Раньше врач ходила даже на профилактические осмотры к маленьким детям домой. Сейчас, даже когда ребенок заболел, она настаивает на том, чтобы вести ребенка в амбулаторию. Но больного ребенка не очень хочется куда-то тянуть. У нас была ситуация: ребенок заболел, и семейная врач не пришла к нему, был как раз пик пандемии коронавируса. Так мы вызвали скорую, врач сказал, что это гнойная ангина. На такие вызовы скорая не хочет приезжать, ведь у них только экстренные вызовы преимущественно с госпитализацией. До реформы у меня было давление повышенное, врач приходила, сейчас ответ – приходи утром в амбулаторию, и безразлично, как ты ночь провел, – рассказывает Леся.

Еще одна проблема, как бы странно это ни звучало, – электронная запись. С одной стороны, это хорошо, но с другой – не всегда есть возможность из села добраться в назначенное время, транспорт может не ходить по расписанию, и у человека получится приехать гораздо позже. И тогда или вообще в это день не попадает на прием, или должен высидеть всю очередь, пропустить всех записанных на свое время, и попасть в конце приема.

Как видим, ситуация с медициной на переферии зависит как от центральной, так и от местной власти. Если раньше, до медреформы, везде было плюс-минус одинаково, то сейчас есть громады со своими вполне успешными больницами, а есть те, где ситуация значительно ухудшилась. Страдают от этого пациенты и медицинский персонал. Первый остается без медпомощи, второй – без работы.

Медсестры устроят протест под Минздравом
Топ

Медсестры устроят протест под Минздравом

15:26, 14.06.21
Читайте также:

Комментарии